Добрый день, дорогие мои ! ❤️🔥 — 18 августа 2026 г. в 11:04:39.983
Добрый день, дорогие мои ! ❤️🔥 🔴Я продолжаю серию постов , посвящённых повышению артериального давления у беременных. К сожалению , неправильный подход к оценке состояния беременных с повышенным давлением, зачастую приводит к осложнениям или наоборот, вызванным родам без показаний якобы из-за «тяжести состояния» . Давайте разбираться вместе , когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД. Расскажите , сталкивались ли вы с повышением АД при беременности , в какие сроки АД повесилось впервые и до каких величин , в какие сроки вы родили? 👉🏻Важно помнить , что системный эндотелиоз на фоне преэклампсии, особенно на фоне нелеченной тромбофилии высокого риска , это всегда риск массивного тромбоза в сосудах пуповины , и в сосудах материнской части плаценты, а значит риск АГП ( антенатальной гибели плода). ❗️ЭКЛАМПСИЯ - это патология мозговых сосудов с нарушением их ауторегуляции, нарушением функционирования и резким увеличением проницаемости эндотелия сосудов, с развитием субарахноидальных и мозговых кровоизлияний. У каждой четвёртой - эклампсия случилась без предшествующей артериальной гипертензии , у каждой пятой - без протеинурии, у каждой третьей - ПОСЛЕ родов, в половине случаев из тех , у кого эклампсия произошла после родов - через 48 часов после них ( американское исследование 254 случаев эклампсии, 1990). Эклампсия - это не отёк мозга ( он выявляется только у 18%), это ПАТОЛОГИЯ и нарушение функционирования сосудов мозга, приводящая к множественным субарахноидальным и мозговым кровоизлияниям. ❓Как не пропустить преэклампсию? ▪️НЕТ достоверных КЛИНИЧЕСКИХ предикторов преэклампсии в 1️⃣ и 2️⃣триместре. ▪️НЕТ достоверных тестов, полностью исключающих развитие преэклампсии. 👉🏻мы можем ориентироваться на скрининг 1️⃣триместра с определением PIGF ( плацентарного фактора роста) , оценку кровотока по данным допплерометрии в маточных сосудах и расчёт риска преэклампсии. При повышенном риске - назначается низкодозированный аспирин до 37 недель. 👉Плацентарный фактор роста (PIGF) - это ангиогенный (стимулирующий рост сосудов) фактор, представитель семейства сосудисто-эндотелиальных факторов роста (Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) family). Наиболее высокая экспрессия PIGF отмечается в плаценте беременных, где активно происходят процессы формирования сосудов, способных обеспечить необходимую доставку с кровью кислорода и питательных веществ для развивающегося плода. Уровень PIGF повышается в первых двух триместрах беременности, с пиком примерно на сроке 30 недель, после чего несколько понижается по мере приближения родов. Уровень PIGF при нормальной беременности определяется не только сроком гестации. На него влияют такие материнские факторы как : возраст, масса тела, история предыдущих беременностей, генетические факторы (в т. ч. раса), курение, наличие сахарного диабета, применения вспомогательных репродуктивных технологий и пр. Уровень PIGF снижен при риске преэклампсии, анеуплоидиях, рождении детей с низкой для срока гестации массой. ❓Как же проводить профилактику преэклампсии ? Сбор анамнеза для выявления группы риска, рутинное измерение АД на каждом акушерском приеме. ❓Каковы факторы риска преэклампсии (ESC - Европейское общество кардиологов) ▪️Факторы ВЫСОКОГО риска : ✔️преэклампсия в предыдущую беременность ✔️хроническая гипертензия ✔️хронические заболевания почек ✔️аутоиммунные заболевания ( СКВ, ювенильная склеродермия, ревматоидный артрит) ✔️приобретённая тромбофилия высокого риска - АФС ✔️сахарный диабет 👉при наличии факторов высокого риска ( даже одного из перечисленных ) - профилактика ПЭ ОБЯЗАТЕЛЬНА ! ▪️Факторы СРЕДНЕГО риска : ✔️первая беременность ✔️возраст старше 4️⃣0️⃣ лет (ACOG 2018 - старше 3️⃣5️⃣ лет) ✔️интергенетический интервал между беременностями более 1️⃣0️⃣ лет