🔥 Острая сердечная недостаточность: современный взгляд на диагностику и лечение — 7 июня 2026 г. в 20:57:28.410
🔥 Острая сердечная недостаточность: современный взгляд на диагностику и лечение В JACC опубликован обзор по современному ведению острой сердечной недостаточности (ОСН), представляем вашему вниманию основные тезисы👇 1️⃣ УПРАВЛЕНИЕ ОСН В РАННЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 📍 Первичная оценка и диагностика ОСН - предлагается пошаговый алгоритм в соответствии с аббревиатурой SPLASH: ⚠️ Symptoms (оценка жалоб) ⚠️ Past medical history (анамнез ССЗ, выявление причин ОСН, особенно тех, которые требуют специфического лечения, например ОКС, аритмия, АГ, заболевание клапанов, инфекция, ТЭЛА, тампонада и др.) ⚠️ Life signs (оценка жизненных показателей) ⚠️ Assessment of congestion (оценка застойных явлений) ⚠️ STEMI or equivalent exclusion (исключить ОКС с подъёмом ST и его эквиваленты) ⚠️ Hypoperfusion (оценить наличие признаков гипоперфузии) ❗️На этапе первичной оценки важно не пропустить состояния, требующие немедленного специфического лечения: кардиогенный шок, ОКС с подъёмом ST, жизнеугрожающие аритмии, ТЭЛА, тампонаду сердца и др. 📍 Пороговые уровни натрийуретических пептидов Делают диагноз ОСН маловероятным: ▫️ BNP <100 пг/мл ▫️ NT-proBNP <300 пг/мл Поддерживают диагноз ОСН: ▫️ BNP >400 пг/мл ▫️ возраст-скорректированная концентрация NT-proBNP (>450 пг/мл у пациентов моложе 50 лет, >900 пг/мл у пациентов 50-75 лет и >1800 пг/мл у пациентов старше 75 лет) 💡 При промежуточных значениях натрийуретических пептидов диагноз устанавливают с учётом клинической картины и данных визуализирующих методов. 📍 Раннее лечение ✅ Устранение застоя: в/в петлевые диуретики с ранним контролем почасового диуреза и натрийуреза, повышение дозы и добавление второго диуретика при недостаточном ответе 🎯 Рекомендуемые целевые показатели: ▫️ диурез ≥300 мл за 2 часа ▫️ содержание натрия в моче ≥70-80 ммоль/л. Больше о натрии в моче тут. 📌 См. перевод алгоритма ранней терапии на рисунках в посте. ✅ Нормализация АД ✅ Лечение аритмии ✅ Кислородотерапия (при SpO₂ <90%) ✅ Оптимальная медикаментозная терапия, рекомендованная руководствами (GDMT) - продолжить при стабильной гемодинамике и достаточной функции почек. 📍Больше о ведении пациентов с ХСН и ХБП см. в разборе другой статьи из JACC - тут. ❗️Авторы подчёркивают важность раннего начала GDMT у пациентов, ранее не получавших лечение, и быстрой титрации доз у пациентов, уже получающих терапию. 📌 См. перевод схемы на рисунках в посте. ❗️Госпитализация рассматривается как ключевое окно возможностей для раннего начала и быстрой интенсификации терапии ХСН. ❗️Ранняя диагностика прогрессирующей ХСН в соответствии с алгоритмом I NEED HELP разбор тут и своевременное направление пациента в специализированный центр ХСН. 💡 В одном из следующих постов подробнее разберём современные представления о различных фенотипах кардиогенного шока, включая шок при инфаркте миокарда и при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. 2️⃣ ДОЛГОСРОЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАСТОЯ И ИНТЕНСИВНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ❗️Выписка - критичный этап, целесообразно соблюдение трёх условий к моменту выписки: ✅ Достижение клинической эуволемии (на амбулаторном этапе стремление к приёму минимальной эффективной дозы диуретика для поддержания эуволемии) ✅ Назначение оптимальной медикаментозной терапии в стационаре и рекомендации по её амбулаторному продолжению (с последующей титрацией доз до целевых) ✅ Организация структурированной междисциплинарной программы ведения на амбулаторном этапе с регулярными контрольными визитами 📍 При дефиците железа следует рассмотреть внутривенное введение железа. Наибольшая польза ожидается у пациентов с TSAT <15-20%. 3️⃣ КОМПЛЕКСНОЕ ВЕДЕНИЕ ⚡️ Имплантация устройств (ЭКС, СРТ, ИКД) у пациентов с соответствующими показаниями ⚕️ Лечение сопутствующих заболеваний: ХБП, аритмии, клапанная патология, дефицит железа и другие состояния, влияющие на прогноз и тактику лечения #ОСН #ОДСН #Диуретики #NTproBNP #ХСН #кардиология 📎 Статья в комментариях