Сочетание ХСН и заболеваний печени — это стремительно растущее бремя в современной меди... — 14 августа 2026 г. в 14:02:58.209
Сочетание ХСН и заболеваний печени — это стремительно растущее бремя в современной медицине. ‼️В журнале European Journal of Heart Failure опубликован международный экспертный позиционный документ, который упорядочивает подходы к ведению этой сложной когорты больных. Первый автор статьи - один из авторов нашего канала и эксперт АМПК Анжела Евгеньевна Соловьева. 📊1. Эпидемиология и риски Около 1.5–2% пациентов с острой СН, имеют цирроз печени. Наличие цирроза повышает смертность пациентов с ХСН в 1.3 раза, а при острой СН — в 2.1 раза. 🩺2. Сложности диагностики Гепатомегалия и асцит: встречаются при обеих патологиях, при циррозе асцит в 50% случаев протекает без периферических отеков. Набухание яремных вен и гепатоюгулярный рефлюкс - маркеры кардиальной этиологии застоя. Фиброз печени: неинвазивные шкалы (FIB-4, APRI) и эластография при наличии ХСН могут давать ложноположительные результаты. Маркеры повреждения печени: при изолированной ХСН чаще повышены маркеры холестаза (билирубин, ЩФ), чем цитолиза (АЛТ/АСТ). При этом снижение уровня АЛТ при ХСН может указывать на саркопению и мальнутрицию и ассоциироваться с негативным прогнозом. 💊4. Стратегии ведения Петлевые диуретики и АМКР: тактика диуретической терапии значительно различается при СН и циррозе печени. Спиронолактон является препаратом первой линии для контроля асцита. Ингибиторы РААС: иАПФ и БРА относительно безопасны при компенсированном циррозе (класс А по Чайлду-Пью), но требуют крайней осторожности или полной отмены при классах B и C. Применение сакубитрила/валсартана ограничено при цирозе класса B или C по Чайлд-Пью. Бета-блокаторы: предпочтительны неселективные ББ (особенно карведилол). Карведилол дополнительно снижает внутрипеченочное сосудистое сопротивление и давление в воротной вене, но его стартовая доза должна быть минимальной с медленным титрованием. Ингибиторы SGLT2: при сочетании СН и цирроза особенно выгодны благодаря их гемодинамической нейтральности и потенцированию эффекта диуретиков. Они признаны перспективной, потенциально модифицирующей течение заболевания терапией при циррозе печени классов А и B. 🏥5.Клинические сценарии: Острое кардиогенное поражение печени («ишемический гепатит») - у 2–3% пациентов, поступивших в ОИТ по поводу сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, и сопровождается внутрибольничной смертностью ~в 50% случаев. Застойная гепатопатия –у 20–30% пациентов с ХСН. Основная стратегия - терапия ХСН и купирование застоя. Стеатоз печени у пациента с СН – возрастающая проблема, перспективны агонисты ГПП1, ГПП1/ГИП. Дапаглифлозин показал эффективность при МАЖБП в двойном слепом РКИ. Цирротическая кардиомиопатия – встречается у пациентов с печеночным циррозом (~ 50%) без сопутствующих сердечных расстройств. Терапия согласно рекомендациям по ХСН. В РКИ комбинация карведиолол+ивабрадин снижала смертность и диастолическую дисфункцию. Портопульмональная гипертензия – встречается у 20% пациентов с циррозом печени. Критерии - повышение среднее ДЛА > 25 мм рт. ст. в покое, ЛСС > 2 единиц Вуда и ДЗЛК ≤ 15 мм рт. ст. ⚠️6. Особые ситуации Дисфункция почек, гипонатриемия, гипер- и гипокалиемия и резистентный асцит – представляют собой сложные клинические ситуации, требующие осторожного подхода. ❓7.Пробелы и перспективы - Отсутствуют современные данные об эпидемиологии, этиологии и типичных профилях пациентов. - Пробелы в понимании патофизиологии. - Сложности диагностики и лечения пациентов. - Отсутствие специализированных клинических исследований ‼️Вывод: Высокая распространенность сочетания СН и заболеваний печени требуют разработки научно обоснованных терапевтических стратегий. Очевидна острая необходимость в оптимизации диагностических алгоритмов, разработке междисциплинарных путей оказания медицинской помощи и расширении специализированной клинической экспертизы. 📎 статья в комментариях #Печень #ХСН #кргмс #ЭкспертныеДокументы АМПК Telegram | MAX | VK