🧠Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенной причиной деменции и харак... — 24 августа 2026 г. в 15:00:07.288
🧠Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенной причиной деменции и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом. У 20% пациентов с установленным диагнозом деменции наблюдается фибрилляция предсердий (ФП). ⁉️Для пациентов с БА и сопутствующей ФП польза и риски антикоагулянтной терапии остаются неопределенными. При этом известно, что β-амилоид при БА взаимодействует с системой гемостаза и может способствовать развитию гиперкоагуляции, а в экспериментальных моделях нормализация гемостаза замедляла прогрессирование заболевания. 📕В журнале European Heart Journal опубликованы результаты шведского регистрового исследования по изучению взаимосвязи антикоагулянтной терапии с когнитивными нарушениями и клиническими исходами в общенациональной шведской когорте пациентов с впервые выявленной БА и ранее существовавшей ФП. 📊Дизайн: продольное когортное исследование, основанное на данных шведских национальных регистров. 👥Среди 95 701 пациента Шведского регистра когнитивных расстройств/деменции было выявлено 7595 человек с БА и ФП (в анализ включено 7308 человек; средний возраст 82,6 ± 6,2 лет, 52,7% — женщины). ⚠️3 341 человек не получали антикоагулянт; 💊2277 - варфарин; 💊1690 - ПОАК. 🎯Результаты: 📍Варфарин vs отсутствие антикоагулянта: ↕️ скорость снижения когнитивных функций значимо не различалась (разница в скорости снижения MMSE = 0.02 балла/год, 95% ДИ −0.08, 0.12); ⬇️ смертности (отношение рисков 0,88; 95% ДИ 0,80, 0,97); ⬇️ ишемического инсульта/системной эмболии (csHR 0,85; 95% ДИ 0,72, 1,00); ⬆️ частоты серьезных кровотечений (csHR 1,31; 95% ДИ 1,09, 1,56). 📍ПОАК vs отсутствие антикоагулянта: ⬇️ более медленное снижение когнитивных функций (разница в скорости снижения MMSE = 0,23 балла/год, 95% ДИ 0,11, 0,36); ⬇️ смертности (csHR 0,81; 95% ДИ 0,72, 0,91); ⬇️ ишемического инсульта/системной эмболии (csHR 0,66; 95% ДИ 0,53, 0,82); ↕️ статистически значимых различий по частоте серьезных кровотечений не выявлено (csHR 1,05; 95% ДИ 0,84, 1,32). 📍ПОАК vs варфарин: ⬇️ более медленное снижение когнитивных функций при приеме ПОАК (разница в скорости снижения MMSE = 0,21 балла/год, 95% ДИ 0,10, 0,33); ⬇️ частоты ишемического инсульта/системной эмболии (csHR 0,78; 95% ДИ 0,62, 0,98); ↕️ статистически значимых различий по смертности (csHR 0,92; 95% ДИ 0,81–1,05) и серьезным кровотечениям (csHR 0,80; 95% ДИ 0,64–1,01) не выявлено. ⛔️ Ограничения: исследование было регистровым, а не рандомизированным. Авторы использовали статистические методы для учета различий между группами, однако полностью исключить влияние неизмеренных или неучтенных факторов невозможно. Кроме того, у значительной части пациентов отсутствовали повторные оценки MMSE. Выявленные различия в скорости снижения когнитивных функций были небольшими (~0,2 балла MMSE в год), а причины различий между ПОАК и варфарином остаются не до конца понятными и могут быть связаны как с особенностями препаратов и различиями в приверженности к терапии, так и с влиянием неучтенных факторов, а не непосредственно с эффектом ПОАК. ‼️ Вывод: Среди пациентов с впервые выявленной болезнью Альцгеймера и ранее существовавшей ФП применение ПОАК было ассоциировано с несколько более медленным снижением когнитивных функций по сравнению с отсутствием антикоагулянтной терапии или применением варфарина. Применение ПОАК и варфарина также было ассоциировано с меньшей частотой ишемического инсульта/системной эмболии и более низкой смертностью, причем эта ассоциация была более выражена для ПОАК. #антикоагулянты #ПОАК #варфарин АМПК Telegram | MAX | VK