Самый частый вопрос по неврологии после «Ребёнок не говорит, что делать?» звучит так:
Самый частый вопрос по неврологии после «Ребёнок не говорит, что делать?» звучит так: «В садике логопед поставил дизартрию и направил к неврологу. Это что-то серьёзное?» ❓Что такое дизартрия Это нарушение работы мышц, которые обеспечивают речь. Язык, губы, мягкое нёбо, голосовые связки получают нервные импульсы неправильно. Из-за этого страдает не понимание речи, не интеллект и не словарный запас, а именно исполнение. Ребёнок знает слово, хочет его сказать, пытается, а звучит нечётко. Дизартрия это про иннервацию. Про связь мышцы с нервной системой. Если ребёнок совсем не говорит, при этом глотает нормально, не поперхивается, нет слюнотечения и слабости мышц лица, это не похоже на классическую дизартрию. В такой ситуации нужно искать другие причины. Когда действительно стоит думать о дизартрии ➖Речь смазанная, однообразная, монотонная. ➖Есть проблемы с жеванием или глотанием. ➖Слюнотечение. ➖Язык малоподвижен или чрезмерно напряжён. ➖Есть неврологический диагноз или неврологические симптомы. За диагнозом «дизартрия» всегда стоит причина. Это симптом, а не самостоятельная болезнь. Причины могут быть разные ➖Детский церебральный паралич. ➖Синдром Ворстера Дроута. ➖Поражение мозжечка. ➖Экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы. ➖Нервно мышечные заболевания, например миастения или спинальная мышечная атрофия. ➖Демиелинизирующие процессы. ➖Опухоли, травмы. ➖Нейродегенеративные заболевания. ➖Генетические синдромы. Иногда причина заложена во внутриутробном периоде. Часто это последствия гипоксии, инфекций, перинатального поражения центральной нервной системы. Если неврологической причины нет Иннервация сохранена. Мышцы работают. Речь нечёткая. В первую очередь проверяется слух. Консультация сурдолога обязательна. При нормальном слухе и отсутствии неврологической патологии речь чаще всего идёт о дислалии. Это нарушение звукопроизношения без поражения нервной системы. Совершенно другая история. ❓Почему логопеды часто направляют к неврологу Потому что разграничить дизартрию и дислалию может только врач. Нужно исключить неврологическое заболевание. Это не задача логопеда. Нормы понятности речи ➖В три года незнакомый человек понимает примерно половину речи ребёнка. ➖В четыре года речь должна быть практически полностью понятной. ❗️Ошибки в звуках в раннем возрасте естественны. Важна динамика. Речь должна становиться яснее с течением времени. Формы дизартрии ➖Бульбарная. Поражение черепных нервов или ствола мозга. Сниженный тонус, вялая речь. ➖Псевдобульбарная. Поражение корково ядерных путей. Спастичность, напряжённость. ➖Атаксическая. Поражение мозжечка. Речь скандированная, отрывистая. ➖Гиперкинетическая или гипокинетическая. Поражение подкорковых структур. Ритм нарушен, могут быть лишние движения. ➖Корковая. Нарушение сложных артикуляционных последовательностей. В диагнозе всегда указывается основное заболевание. Дизартрия описывает, как проявляется проблема. ❓Как ставится диагноз ➖Оценивается высота и сила голоса. ➖Скорость и разборчивость речи. ➖Движения языка и губ. ➖Способность удерживать воздух во рту. ➖Жевательная сила. ➖Глотание жидкой и твёрдой пищи. ➖Неврологический статус в целом. Важно понять, было ли нарушение всегда или появилось внезапно. Внезапное ухудшение требует срочного поиска причины. Степень выраженности бывает разной От анартрии, когда речь практически отсутствует, до стёртой формы, при которой ребёнка понимают, речь просто звучит нечётко. ❓Будут ли последствия Часто да. Дизартрия нередко сопровождается нарушением глотания. Некоторые причины могут прогрессировать. Нечёткая речь осложняет общение. Ребёнку приходится прилагать усилия, чтобы его понимали. Это влияет на самооценку, тревожность, школьную адаптацию. Игнорирование проблемы не помогает. Что важно родителям Не пугаться слова. Не соглашаться на диагноз без объяснения причины. Обязательно пройти неврологическую оценку. При подтверждённой дизартрии работать в команде с логопедом и неврологом.