Синехии малых половых губ у девочек
Синехии малых половых губ у девочек Синехии малых половых губ — это состояние, при котором между малыми половыми губами формируется тонкая или плотная соединительнотканная пленка. Частота встречаемости по данным разных источников составляет от 0,6 до 5 процентов. Чаще всего синехии выявляются у девочек от 3 месяцев до 6 лет, пик приходится на возраст 13–23 месяца. В большинстве случаев сращение обнаруживается случайно на профилактическом осмотре у детского гинеколога и протекает бессимптомно. Иногда родители обращаются из-за изменений в общем анализе мочи или из-за особенностей мочеиспускания. Это может быть изменение направления струи, ощущение мокрого белья после мочеиспускания из-за подтекания мочи из образованного кармашка. Реже возникают зуд, жжение или дискомфорт в области вульвы. Почему это происходит Точные причины до конца не определены. Наиболее вероятный механизм связан с физиологической гипоэстрогенией раннего детского возраста. В нейтральном периоде яичники не вырабатывают эстрогены в том объеме, который характерен для репродуктивного возраста. Эстрогены участвуют в накоплении гликогена в эпителии, поддерживают синтез иммуноглобулина A, отвечающего за местный иммунитет, и способствуют продукции слизи. При их низком уровне слизистая наружных половых органов более сухая и уязвимая. Она легче травмируется и хуже защищена от внешних факторов. Что может способствовать формированию синехий ❗️Чрезмерная или недостаточная гигиена. Ежедневное многократное использование гелей для подмывания истончает липидный барьер. Средства для интимной гигиены целесообразно использовать не чаще 2–3 раз в неделю. В остальное время достаточно подмывания проточной водой без мыла. Состав средств Предпочтительны мягкие поверхностно-активные вещества, например Sodium Coco-Sulfate, Lauryl Glucoside, Cocamidopropyl Betaine, Disodium Laureth Sulfosuccinate. Желательно избегать Sodium Laureth Sulfate и аналогичных соединений, а также отдушек. Длительное нахождение в мокром подгузнике. Теплая и влажная среда повышает уязвимость слизистой. Частые ванночки с травами, солями, красителями. Дерматозы вульвы, например склероатрофический лихен или атопический дерматит. ❗️Тактика ведения Подход зависит от площади сращения и наличия симптомов. ➖Сращение менее 50 процентов свободного края малых половых губ: Обычно требуется наблюдение раз в 3 месяца и ежедневное применение эмолентов. Эмоленты это кремы или бальзамы, которые создают защитную пленку и уменьшают риск повторного склеивания. Их наносят утром и вечером на чистую сухую кожу и слизистую, а также после контакта с водой. ➖Сращение более 50 процентов: Если отверстие для мочеиспускания сохраняется, но есть подтекание мочи, изменение струи или дискомфорт, применяют местную терапию кремом с эстриолом. Иногда при недостаточном эффекте добавляют местные глюкокортикостероиды. Выбор препарата зависит от возраста ребенка и клинической ситуации. ➖Тотальное сращение с задержкой мочи: В этой ситуации возможно механическое или хирургическое разведение. Риск рецидива после вмешательства выше, поэтому его выполняют строго по показаниям. ❗️После любого варианта лечения важен длительный уход. Без регулярной гигиены и применения увлажняющих средств синехии могут формироваться повторно. ❓Когда они должны пройти У большинства девочек сращение уменьшается или полностью исчезает самостоятельно с началом пубертата. Это связано с повышением уровня эстрогенов, утолщением и лучшей защитой слизистой. До пубертата возможны как самостоятельное разрешение, так и рецидивы. Поэтому в раннем возрасте чаще выбирают наблюдение и щадящую тактику при отсутствии симптомов. Что делать, если есть дискомфорт при мочеиспускании Если девочка жалуется на боль, жжение, затруднение мочеиспускания или выраженное подтекание мочи, необходимо очно обратиться к врачу. В такой ситуации: • проводится осмотр • оценивается степень сращения • исключается инфекция мочевых путей • при необходимости назначается местная гормональная терапия