Проект Клинических рекомендаций РКО 2026 по нарушениям липидного обмена — 29 апреля 2026 г. в 17:38:11.330
Проект Клинических рекомендаций РКО 2026 по нарушениям липидного обмена Документ отражает тенденцию к более агрессивному и выверенному управлению рисками, в том числе у пациентов с коморбидным метаболическим профилем. Ключевые концептуальные и практические обновления: 1⃣ Эпидемиология и парадигма «холестерин - это годы» Данные исследования ЭССЕ-РФ (2023) подтверждают колоссальную распространенность гиперхолестеринемии (58,8%) и гипертриглицеридемии (32,2%) в российской популяции. На этом фоне в рекомендациях формализуется концепция кумулятивного бремени атеросклероза - «холестерин-годы». Раннее снижение уровня атерогенных липопротеидов рассматривается как важнейший инструмент ограничения совокупного повреждения эндотелия. 2⃣ Инструменты стратификации риска 👉 Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP Внедрены модифицированные для нашей популяции версии шкал. Расчетным параметром теперь выступает ХС не-ЛПВП. 👉 Липопротеин (а) Окончательно утвержден как важнейший независимый модификатор риска. Уровень Лп(а) >50 мг/дл (105 нмоль/л) клинически значимо повышает сердечно-сосудистый риск. Экстремальные значения >180 мг/дл (392 нмоль/л) эквивалентны рискам при гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии. Измерение Лп(а) показано однократно каждому взрослому пациенту. 👉 Визуализация При УЗИ сонных артерий фокус смещается на оценку не только процента стеноза, но и структуры бляшки (PLAQUE-RADS). Выявление АСБ высотой ≥1,5 мм в сонных артериях или коронарного кальция >100 по шкале Agatston автоматически переводит пациента как минимум в категорию высокого риска. 3⃣ Жесткие целевые уровни Подтверждается принцип отсутствия нижней границы безопасности для ХС ЛПНП. ⏺ Экстремальный риск (ССЗ с повторными событиями в течение 2 лет на оптимальной терапии или мультифокальный атеросклероз) ХС ЛПНП <1,0 ммоль/л (ХС не-ЛПВП <1,8 ммоль/л). ⏺ Очень высокий риск ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л (ХС не-ЛПВП <2,2 ммоль/л) и снижение на ≥50% от исходного. ⏺ Высокий риск ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (ХС не-ЛПВП <2,6 ммоль/л) и снижение на ≥50%. ⏺ Умеренный риск <2,6 ммоль/л (ХС не-ЛПВП <3,4 ммоль/л). ⏺ Низкий риск <3,0 ммоль/л (ХС не-ЛПВП <3,8 ммоль/л). 4⃣ Эволюция фармакотерапии и метаболический контроль Фундаментом терапии остается высокоинтенсивный статин с ранним присоединением эзетимиба. При недостижении целевых значений в схему включаются ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) или инклисиран (вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев). 👉 Важное дополнение для ведения пациентов с ожирением и нарушениями углеводного обмена - бемпедоевая кислота (ингибитор АТФ-цитратлиазы). Препарат снижает ХС ЛНП на 15-25% в монотерапии и до 38% в комбинации с эзетимибом. Ее уникальное преимущество заключается в отсутствии негативного влияния на гликемический профиль: бемпедоевая кислота не провоцирует развитие сахарного диабета и не ухудшает его течение. Это делает ее идеальным выбором при статинонепереносимости у метаболически скомпрометированных пациентов. 👉 Алгоритм ведения гипертриглицеридемии, часто сопровождающей абдоминальное ожирение, включает строгие рекомендации по модификации ОЖ (снижение веса, отказ от алкоголя, ограничение легких углеводов). - При ТГ 1,7-5,0 ммоль/л у пациентов высокого и очень высокого риска на статинах добавление фенофибрата или высокодозовых омега-3 ПНЖК (до 2 г 2 раза в день) для подавления остаточного риска. - При ТГ >5,0 ммоль/л фенофибрат или его комбинация с омега-3 показаны в первую очередь для минимизации риска острого панкреатита. Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ПОДПИСАТЬСЯ