Хороший вопрос от Ольги, который я бы хотела рассмотреть несколько шире, чем он задан. — 19 мая 2026 г. в 07:39:39.853
Хороший вопрос от Ольги, который я бы хотела рассмотреть несколько шире, чем он задан. Кардиологические препараты и мочевая кислота Знание уратснижающего (или нейтрального) потенциала кардиологических препаратов является отличным навыком в ведении коморбидных пациентов с метаболическим синдромом. 1⃣ Ингибиторы НГЛТ-2 (Глифлозины) Глюкоза в почечных канальцах конкурирует с уратами за транспортер GLUT9, тормозя обратное всасывание мочевой кислоты. Доказанный положительный эффект мы видели в ретроспективном анализе исследования EMPA-REG OUTCOME (применение эмпаглифлозина приводило к стойкому снижению уровня МК и частоты развития подагрических артритов по сравнению с плацебо). Аналогичные данные были получены в DECLARE-TIMI 58 для дапаглифлозина. В среднем препараты этой группы снижают уровень мочевой кислоты на 35-45 мкмоль/л. 2⃣ Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) Лозартан абсолютный лидер в своем классе. Он напрямую ингибирует транспортер URAT1 в проксимальных канальцах почек. Исследование LIFE убедительно показало, что снижение сердечно-сосудистого риска на фоне приема лозартана в том числе объяснялось его способностью снижать уровень мочевой кислоты. Телмисартан и азилсартан имеют доказанный метаболически благоприятный профиль. Благодаря частичному агонизму к рецепторам PPAR-γ они снижают инсулинорезистентность, что косвенно способствует улучшению экскреции уратов (исследования часто показывают их преимущество перед валсартаном в контексте метаболического профиля). 3⃣ Гиполипидемическая терапия Фенофибрат обладает выраженным урикозурическим действием (увеличивает почечный клиренс мочевой кислоты). В крупном исследовании FIELD терапия фенофибратом приводила к стойкому снижению уровня МК примерно на 20%. Аторвастатин среди всех статинов именно он демонстрирует легкий урикозурический эффект. Исследование GREACE продемонстрировало, что аторвастатин не только снижал уровень МК, но и значительно уменьшал риск СС-событий у пациентов с гиперурикемией (розувастатин в этом отношении нейтрален). ❗️ Бемпедоевая кислота Новейший препарат для снижения ХС ЛПНП. В исследовании CLEAR Outcomes было четко зафиксировано, что, в отличие от статинов, бемпедоевая кислота достоверно повышает уровень мочевой кислоты и увеличивает частоту приступов подагры (3,1% против 1,1% в группе плацебо). Это критически важный момент при выборе терапии и контроле её безопасности. 4⃣ Антагонисты кальция (АК) Амлодипин обладает доказанным урикозурическим эффектом: препарат улучшает почечную гемодинамику (расширяет приносящие артериолы клубочков, увеличивая почечный кровоток и СКФ), что напрямую усиливает экскрецию уратов с мочой. Вторичный анализ масштабного исследования ALLHAT (2020) показал, что амлодипин снижает риск развития подагры на 37% по сравнению с хлорталидоном и на 26% по сравнению с лизиноприлом, демонстрируя достоверное снижение абсолютных значений мочевой кислоты через год терапии. ❗️ P.S. И пара слов о диуретиках Мы хорошо знаем, что тиазидные и петлевые диуретики - главные кардиологические провокаторы гиперурикемии (снижение ОЦК закономерно стимулирует компенсаторную реабсорбцию уратов в проксимальных канальцах почек). Торасемид не исключение, как и любой петлевой диуретик, он дозозависимо повышает уровень мочевой кислоты. Хотя в ряде работ торасемид демонстрирует чуть более мягкое влияние на пуриновый обмен по сравнению с фуросемидом, класс-эффект никуда не исчезает. Поэтому при ведении пациентов с гиперурикемией золотым правилом остается использование минимально эффективных доз диуретика и грамотное «метаболическое прикрытие» препаратами с урикозурическим потенциалом (теми же глифлозинами или лозартаном), о которых мы говорили выше. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ