РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК Ревматоидный артрит (РА) - системное воспалительное заболевание, при котором сердечно-сосудистая патология является ведущей причиной летальности, снижая ожидаемую продолжительность жизни на 5-18 лет. Высокий сердечно-сосудистый риск (ССР) в этой группе пациентов обусловлен не только классическими факторами, но и агрессивным аутоиммунным воспалением, которое выступает независимым триггером атерогенеза. 1⃣ Липидный парадокс Особый интерес для клинической практики представляет феномен «липидного парадокса», характерный для активной фазы РА. У пациентов регистрируются парадоксально низкие уровни общего холестерина и ХС-ЛНП на фоне системного воспаления, однако ССР остается крайне высоким. Почему это происходит. Провоспалительные цитокины (в частности, IL-6 и TNF-α) стимулируют печень агрессивно утилизировать холестерин. Одновременно с этим оксидативный стресс модифицирует частицы ЛНП, повышая их атерогенность. ХС-ЛВП в условиях системного воспаления подвергается структурным изменениям и теряет свои антиоксидантные и атеропротективные свойства, по сути, превращаясь в провоспалительную частицу. Установлена линейная зависимость между системным воспалением и риском: повышение уровня СРБ на каждые 20 мг/л ассоциировано с увеличением ССР на 1%. 2⃣ Ограничения стандартных алгоритмов оценки риска Традиционные шкалы (включая SCORE) существенно недооценивают риск у пациентов с РА, поскольку валидированы для общей популяции. Наибольшая погрешность наблюдается при стратификации женщин и молодых пациентов (<55 лет). По данным когортных исследований, до 30% сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с РА происходит в молодом возрасте среди тех, кто формально был отнесен к категории «низкого риска». Ранняя манифестация атеросклероза объясняется тем, что на фоне высоких титров воспалительных маркеров формирование и последующая дестабилизация бляшки происходят в значительно более сжатые сроки. 3⃣ Пути решения. Инструменты оптимизации скрининга 🧷 Визуализация (УЗИ сонных артерий) Оценка толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и поиск субклинических атеросклеротических бляшек имеет первостепенное значение. Этот инструмент позволяет реклассифицировать значительную долю пациентов с РА (особенно женщин) в категорию высокого риска, что обосновывает ужесточение профилактической терапии. 🧷 Коррекция калькуляторов Необходима адаптация стандартных шкал, например, «математический костыль», предложенный экспертами EULAR в 2015 г. - использование умножающего коэффициента 1.5, в зависимости от активности заболевания, длительности анамнеза (более 10 лет), серопозитивности (РФ/АЦЦП), наличия внесуставных проявлений. Компенсирует недооценку риска лишь частично, но всё же. 🧷 Коронарная микрососудистая дисфункция У пациентов с РА отмечается высокая частота микрососудистого поражения миокарда, что требует высокой настороженности при оценке кардиальных жалоб даже при ангиографически интактных эпикардиальных артериях. Резюмируя В ведении пациентов с системным воспалением нельзя полагаться исключительно на уровень ЛНП. Требуется агрессивный скрининг с обязательным использованием инструментальной визуализации сосудов для адекватного и своевременного назначения кардиопротективной фармакотерапии. Ревматоидный артрит - это независимый и крайне коварный фактор кардиоваскулярного риска, и он не прощает формального подхода к первичной профилактике. Источники https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12470517/ Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ПОДПИСАТЬСЯ