Аспирин - не единственный препарат, который используется для профилактики атеротромботи...
Аспирин - не единственный препарат, который используется для профилактики атеротромботических (артериальные тромбозы) событий. Есть ещё клопидогрел (Плавикс) и тикагрелор (Брилинта). Оба препарата подавляют активацию тромбоцитов, блокируя рецепторы P2Y12. Но показания и место в терапии у них различаются. 🔵 КЛОПИДОГРЕЛ 1. Вместо аспирина для длительной вторичной профилактики. У пациентов, перенёсших инфаркт или стентирование КА (коронарных артерий), клопидогрел 75 мг может применяться как самостоятельный антиагрегант после завершения двойной антиагрегантной терапии (ДАТТ). Причём не только при непереносимости аспирина. ESC 2024 рассматривает клопидогрел как полноценную альтернативу аспирину с классом рекомендаций I A. 2. После планового стентирования КА в пару к аспирину Стандартная схема при хроническом коронарном синдроме - аспирин + клопидогрел, обычно на 6 месяцев. При высоком риске кровотечений продолжительность ДАТТ может сокращаться до 1-3 месяцев. 3. После ишемического инсульта или ТИА. Клопидогрел применяется для вторичной профилактики некардиоэмболического инсульта. В качестве монотерапии - для длительной профилактики. В комбинации с аспирином - кратковременно, например, после малого некардиоэмболического инсульта или ТИА высокого риска у определённых категорий пациентов. 4. При симптомном атеросклерозе артерий нижних конечностей. В этой ситуации не просто альтернатива аспирину, а препарат с доказанным преимуществом по эффективности. В исследовании CAPRIE у пациентов с заболеваниями периферических артерий клопидогрел снижал относительный риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сосудистой смерти на 23,8% по сравнению с аспирином. Поэтому клопидогрел 75 мг в сутки может быть предпочтительным вариантом монотерапии для профилактики сердечно-сосудистых событий при симптомном атеросклерозе артерий нижних конечностей. 5. У отдельных пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС). Когда другие антиагреганты противопоказаны, плохо переносятся или не подходят по другим причинам. В частности, клопидогрел обычно предпочитают при необходимости сочетания антиагрегантной терапии с пероральным антикоагулянтом после стентирования. 🔴 ТИКАГРЕЛОР Тикагрелор обеспечивает более мощное подавление активности тромбоцитов. Основная область его применения - острый коронарный синдром (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия). При ОКС тикагрелор (как и прасугрел) обычно предпочтительнее клопидогрела, особенно у пациентов, которым выполняется коронарное стентирование. В большинстве случаев тикагрелор назначается вместе с аспирином. Стандартная продолжительность ДАТТ после ОКС - 12 месяцев, если риск кровотечений не требует изменения схемы. В отдельных случаях после стентирования возможен более ранний переход на монотерапию тикагрелором. Ещё одно показание - продлённая профилактика после инфаркта. У отдельных пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечений комбинация аспирина с тикагрелором 60 мг дважды в сутки может применяться и после первого года лечения. Но это не универсальная схема для каждого перенёсшего инфаркт. ❗️ ЧТО ВАЖНО ПОНИМАТЬ 1⃣ Клопидогрел и тикагрелор - не препараты «на всякий случай», они не нужны просто потому, что обнаружена небольшая атеросклеротическая бляшка, повышен холестерин или пациенту исполнилось 50 лет. 2⃣ Они не предназначены для профилактики венозных тромбозов при перелётах и не заменяют антикоагулянты при фибрилляции предсердий. 3⃣ Оба препарата повышают риск кровотечений. Для тикагрелора, кроме того характерна одышка. 4⃣ Более мощный антиагрегант не обязательно означает более эффективный препарат для конкретного пациента. Например, при заболеваниях периферических артерий, тикагрелор в исследовании EUCLID не продемонстрировал преимуществ перед клопидогрелом. 5⃣ Антиагреганты выбирают не по принципу «какой сильнее или современнее», а исходя из конкретной клинической ситуации, риска тромботических событий и риска кровотечений.