✅Про рак пищевода. — 17 апреля 2026 г. в 13:07:59.792
✅Про рак пищевода. 🌍Мировая статистика: 📌11ое место по заболеваемости среди ЗНО 📌7ое место по смертности ⚠️Интересные факты. 👁️Ранний плоскоклеточный рак пищевода пропускается в 40% случаев. 🦠Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) обратно коррелирует с риском развития аденокарциномы пищевода. С другой стороны, многократное химическое и физическое раздражение слизистой оболочки пищевода является фактором риска развития плоскоклеточного рака пищевода. ⚠️Метаанализ 35 исследований не выявил значимой корреляции между инфекцией H. pylori и плоскоклеточным раком пищевода в общей популяции. ⚠️Метаанализ 15 исследований показал 2,29-кратное увеличение риска возникновения плоскоклеточного рака у пациентов с атрофическим гастритом. ✍️Обширная атрофия желудка в основном является результатом двух механизмов: длительной инфекции H. pylori и АИГ. Независимо от лежащей в основе патофизиологии, обширная атрофия вызывает значительную гипохлоргидрию или ахлоргидрию. Желудочная среда при пангастрите способствует размножению оральных бактерий в пищеводе и желудке, что приводит к образованию канцерогенов. Кроме того, некислый рефлюкс является фактором риска развития плоскоклеточного рака. 📸На последних фото, которые любезно предоставил Евгений Евгеньевич Кудрявицкий, мы можем видеть ранний плоскоклеточный рак пищевода после хромоскопии р-ром Люголя. Как работает хромоскопия р-ром Люголя? ✅Йод пенетрирует эпителий путём пассивной диффузии. 🟤После окрашивания на здоровой слизистой, покрытой плоским эпителием, образуются йод-гликогеновые комплексы. 🟡Опухолевый эпителий окрашивается оригинальным цветом йода. 🟣Через 2-3 минуты происходит выделение йода опухолевым эпителием, и он становится розовым (pink-color-sign). ➰Также важно отметить, что при плоскоклеточном раке пищевода участки с расширенными капиллярными петлями являются фактор риска метахронного рака пищевода. Их можно оценить как с люголем, так и в узком спектре. В ряде исследований даже рекомендуется выполнить АПК данных участков, что снизит риски метахронного рака. 🌐Тактика: ✅Перед ESD по поводу раннего рака пищевода обязательно: 📌ЭУС 📌КТ/МРТ с контрастом 📌ПЭТ-КТ-только если изменит тактику лечения ✅Факторы плохого прогноза (выполняем эзофагэктомию): 📌G3, G4 📌R1, R2 📌Ly+, V+, N+ 📌pT1SM1 и глубже ⚠️ Рак пищевода с инвазией в собственную пластинку слизистой относят к T1a, а рак ободочной кишки к Tis, так как собственная пластинка слизистой верхних отделов ЖКТ содержит множество лимфатических сосудов, в отличие от толстой кишки, где их намного меньше. То есть в ободочной кишке инвазия в собственную пластинку биологически эквивалентна дисплазии high grade, а в пищеводе инвазия в собственную пластинку может привести к метастазированию. Хотя и риск метастазирования high grade в толстой кишки в ряде случаев не равен нулю. ✅Т1, Т2-операция Льюиса, при поражении шейного отдела пищевода-ХЛТ. ✅Стент не ставим, если будут лучи. Сейчас дискутабильно (решается индивидуально). ✅Адъювантная химия при R0-резекции не влияет на выживаемость (поэтому не нужна). ✅R1,R2-ХЛТ после операции. ✅N1-3-только ХЛТ (как и М1). Контрольные ЭГДС после операции или ХЛТ: 📌каждые 3-6 мес в течение 2 лет 📌каждые 6-12 мес в течение 3-5 лет 📌каждые 12 мес пожизненно