✔️Я уже писал, что целиакия-это заболевание, сопровождающееся иммуноопосредованным отве... — 7 августа 2026 г. в 05:32:28.254
✔️Я уже писал, что целиакия-это заболевание, сопровождающееся иммуноопосредованным ответом на глютен, который содержится в ряде продуктов питания. 🩺 Симптомы бывают типичные (диарея, потеря массы тела, дефицит питательных веществ, задержка роста и развития у детей) и атипичные (остеопороз, бесплодие, алопеция, афтозный стоматит, задержка полового развитияи тд). Алгоритм диагностики: 📌АТ к тканевой трансглутаминазе IgA (чувствительность 91% у взрослых и 98% у детей). Сдавать до назначения безглютеновой диеты!! 📌Общий уровень IgA (должен быть в норме, у 2-3% встречается селективный дефицит). ✅Если нет дефицита IgA, а АТ к тканевой трансглутаминазе IgA в норме, при этом клиническая картина не позволяет исключить целиакию, выполняется ЭГДС с биопсией ДПК с оценкой по MARSH. ⬇️В случае дефицита IgA, выполняем дополнительные обследования: 📌АТ к тканевой трансглутаминазе IgG 📌АТ к эндомизию IgG 📌АТ к дезамидированным пептидам глиадина IgG ✅При положительных пробах выполняется ЭГДС с биопсией ДПК с оценкой по MARSH. ⬇️В сомнительных случаях (незначительное повышение), а также при отсутствии возможности выполнить ЭГДС (например, при наличии противопоказаний), определяем АТ к эндомизию IgA. ⬇️И только в сложных случаях назначаем генетическое тестирование гаплотипов DQ2/DQ8. Отрицательный тест исключает диагноз. Положительный он будет у 30-40% жителей планеты, а целиакия встречается лишь у 1% населения. 📸 На фото мы видим типичную эндоскопическую картину: уплощённые сглаженные складки (может наблюдаться их отсутствие), поперечная исчерченность складок, нерегулярный, мозаичный (ячеистый) рисунок и микронодулярная структура поверхности слизистой оболочки, видимые сосуды подслизистого слоя, снижение высоты ворсинок. ✔️Все эти изменения необходимо указать в протоколе, а также выполнить 6 биоптатов из ДПК: 2 фрагмента из луковицы и 4 фрагмента (в отдельный флакон) из постбульбарных отделов. 🔬Морфологические критерии целиакии я уже описывал. 🩺 Тактика ведения пациентов с целиакией: 📌Пожизненная строгая безглютеновая диета. Исключаем злаки (пшеница, рожь, ячмень и тд). 📌 Коррекция нутритивного статуса, медикаментозная коррекция железодефицита, дефицита В12 и.т.д. 📌На фоне диеты каждые 3-6 месяцев в течение года, а затем каждые 1-2 года сдаём: 📝АТ к тканевой трансглутаминазе IgA. 📝ОАК, ферритин, сывороточное железо, кальций, фосфор, медь, цинк, АЛТ, АСТ, витамины В12, А, D, Е, фолиевую кислоту. 📝Денситометрия-первый раз на момент постановки диагноза, и потом через 3 года (если изначально норма, то через 5 лет). 📝 Консультация детского невролога, диетолога, эндокринолога по показаниям. 📝Контрольная ЭГДС с биопсией через год (по ряду некоторых авторов через 2 года) на фоне аглютеновой диеты.