🟡⚪️Гастропатия на фоне ДГР. — 17 августа 2026 г. в 08:46:37.050
🟡⚪️Гастропатия на фоне ДГР. 📸 На фото 1-2 мы видим белёсы участки в антруме, которые на первый взгляд напоминают атрофию. 📛На самом деле это не атрофия, а обеднение кровотока по границам желудочных полей (при полнокровии сосудов промежуточных частей). Здесь можно написать «рефлюкс-гастропатия» или (моя нелюбимая) «эритематозная гастропатия». 📌При патологическом ДГР заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) может происходить в желудок, пищевод и даже гортань (но чаще всего мы видим забросы в желудок и пищевод). 📚Наиболее частыми причинами патологического ДГР являются нарушения моторики ЖКТ, хирургические вмешательства (резекция желудка, гастрэктомия или ваготомия, а также пересечение вагусов во время антирефлюксных вмешательств. Дисфункции сфинктеров (пилорического сфинктера и сфинктера Одди), заболевания жёлчевыводящих путей, нарушение оси «мозг-кишечник», курение, алкоголь и прочие более редкие факторы. Также ДГР чаще возникает у пациентов, перенесших холецистэктомию (до 60-78%), поскольку печеночная желчь поступает непосредственно в ДПК, и количество жёлчи часто превышает очищающую способность ДПК. Также при холецистэктомии может быть повреждены нервные пути между жёлчным пузырём и ДПК. 📚ДГР встречается у пациентов с конкрементами и полипами жёлчного пузыря, поскольку количество печеночной желчи, поступающей в ДПК, увеличивается из-за снижения скорости всасывания воды в желчном пузыре. Думаю, каждый из вас, кто выполняет ЭРХПГ, неоднократно видит патологический ДГР при холедохолитиазе и задаётся вопросом, почему так. ❓Как отличить нормальный ДГР от патологического? Эндоскопическими признаками патологического ДГР является большой объем мутной жёлчи в виде хлопьев, распределенной по всем стенкам желудка, в сочетании с ее высокими адгезивными свойствами (то бишь отмыть жёлчь возможно только с помощью помпы, и то не всегда). Тот самый признак «жёлчного окрашивания». ☑️ Также признаками ДГР является эритема по типу «красных полос» (не путаем с линейной эритемой при норме), геморрагические петехии, эрозии и наличие кишечной метаплазии (КМ) в препилорическом отделе желудка. ☝️Однако очаговая кишечная метаплазия при ДГР-это лишь отражение реактивной перестройки слизистой оболочки, не имеющая отношения к предраковому каскаду Корреа, которого все так боятся. Каскад Корреа актуален при НР-гастрите, но не при единичных участках КМ в препилорическом отделе на фоне ДГР (последние 2 фото). ⚠️А вот ДГР + H. pylori утяжеляют течение гастрита. Существуют исследования, в которых говорится о том, что неполная КМ чаще возникает у пациентов с ДГР+НР, чем просто при НР-гастрите. ⚠️Напомню, что неполная КМ обладает в 4-11 раз большим относительным риском раннего рака, чем полная кишечная метаплазия. Высокие концентрации жёлчных кислот коррелируют с риском образования и распространённостью кишечной метаплазии (36,4%). ☝️Кстати, H.Pylori может усиливать секрецию гастрина, снижая перистальтику антрального отдела, что способствует ДГР. У меня есть несколько наблюдений пациентов, у которых ДГР исчез после эрадикации. Всем продуктивной рабочей недели 🫶 Ну а я пошёл на пляж 🏖️