🔬Микроскопический колит (МК). Такой ли он микроскопический?
🔬Микроскопический колит (МК). Такой ли он микроскопический? ✅ Ко мне на приём обратилась пациентка 69 лет с водянистой длительно текущей диареей. Пациентка обошла множество гастроэнтерологов, пока не попала к нашему DocMed-гастроэнтерологу Анастасии Владимировне Аббасовой. Анастасия Владимировна сразу заподозрила МК и направила пациентку ко мне на колоноскопию. 👀 На колоноскопии в некоторых участках кишки мы видим диффузную гиперплазию (фото 1-8), однако в кишке также определяется и неизменённая слизистая (фото 9-10). Я выполнил 3 биоптата из правых и 3 биоптата из левых отделов кишки (из наиболее изменённых участков). 🔬Описание гистологического материала : Число межэпителиальных лимфоцитов повышено до 40 МЭЛ : 100 поверхностных эпителиоцитов, поверхностный эпителий с выраженными дистрофическими изменениями. Субэпителиальный слой коллагена очагово утолщен до 34 мкм. Заключение: Данная гистологическая картина характеризует коллагенозный колит. 🔬Существуют макроскопически видимые изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые обнаруживаются в 38,8% случаев МК. ✅ На мой взгляд чаще всего при всего МК мы видим диффузную гиперплазию слизистой, отсутствие сосудистого рисунка и мозаичную слизистую. Однако такие изменения встречаются и на фоне подготовки к колоноскопии, так что специфичность данных изменений довольно низкая. ✅ Однако если мы подозреваем у пациента микроскопический колит при сборе анамнеза, а слизистая кишки имеет описанные выше эндоскопические признаки микроскопического колита, то мы можем выполнить не слепую, а таргетную биопсию из наиболее изменённых участков (как мы делаем это у пациентов с эозинофильным эзофагитом), повысив тем самым диагностическую точность. 🇪🇺 Согласно европейским рекомендациям, необходимо выполнить хотя бы 2 биоптата из правых (восходящая и поперечная) и 2 биоптата из левых отделов (нисходящая и сигмовидная) ободочной кишки. ☝️Так что нет необходимости выполнять мультифокальную биопсию из всех отделов толстой кишки, как у пациентов с ВЗК. 🔬Чувствительность биопсии различных отделов толстой кишки в диагностике МК: 📌слепая кишка - 90,0%; 📌восходящая ободочная кишка - 96,9%; 📌печёночный изгиб - 77,8%; 📌поперечная ободочная кишка - 95,7%; 📌селезеночный изгиб - 75,0%; 📌нисходящая ободочная кишка - 85,0%; 📌сигмовидная ободочная кишка - 90,9%; 📌прямая кишка - 82,2% ✅Также следует упомянуть, что нам важна только клиническая ремиссия, и нет никакого смысла повторять колоноскопию с повторной биопсией, если у пациента соблюдены критерии Хортсванга: частота стула <3 раз/день и частота жидкого стула <1 раз/день в течение последней недели.