⚠️Колоректальный рак de novo⚠️
⚠️Колоректальный рак de novo⚠️ ✔️Я много писал о необходимости проведения скрининговой колоноскопии, чтобы выявить и удалить аденомы и зубчатые поражения, из который в будущем может развиться колоректальный рак (КРР). ⚠️Но не 100% колоректального рака развивается из полипов. Существует 4 пути канцерогенеза в толстой кишки: 📌Развитие карциномы из аденомы (самый частый и известный путь) 📌Зубчатый путь (развитие КРР из зубчатых поражений) 📌КРР, который развился на фоне воспалительных заболеваний кишечника (на фоне длительно существующего хронического воспаления) 📌Рак de novo (о котором мы сейчас и поговорим) 📚Рак de novo-это колоректальный рак, который развивается без предшествующих прогрессивных аденоматозных изменений. Грубо говоря, в кишке сразу появляется рак. ⚠️Нередко такие опухоли не распознаются (а в ряде случаев и не признаются), поскольку эндоскописты думают, что злокачественная опухоль образовалась из аденомы, просто опухоль разрушила аденоматозную ткань, и её стало не видно. Хотя, на самом деле, аденомы (предшественника) здесь не было. ☝️42,4% рака de novo имели размеры от 1 до 2 см, а половина образований имела размеры до 1 см. 📚Существует теория, что в патогенезе имеют место гены, связанные с эпителиально-мезенхимальным переходом, хотя в настоящее время данных о патогенезе рака de novo недостаточно. 🐔 Также рак de novo очень часто имеет признак «куриной кожи» (chicken skin mucosa), о котором я писал ранее. Появление chicken skin mucosa связано с повышенной экспрессией Ki-67 и COX2, что говорит о том, что раннее появление CSM символизирует высокую злокачественную опухоль. 👁️ Эндоскопически при раке de novo перифокально опухоли обнаруживается I тип ямочного рисунка, в то время как в малигнизированной аденоме можно встретить участки IIIL типа. ⛓️💥Также часто имеется признак отсутствия растяжимости (non-extension sign), который я обозначил стрелочками. 🔬Ну и типичная локализация опухоли-дистальные отделы толстой кишки. 🧬Рак de novo имеет более высокий метастатический потенциал и худший прогноз. Чаще всего такие опухоли имеют Bd 2-3. Напомню, что такое Bd: 📚Tumor budding (Bd)-одна опухолевая клетка или кластер из 4х и менее клеток (по сравнению с низкодифференцированным кластером, где 5 и более опухолевых клеток). На инвазивном фронте ищем максимально выраженный Bd и считаем количество всех клеток или кластеров (в 10 полях зрения ищем один). Bd1: 0-4 кластера Bd2: 5-9 кластеров Bd3: 10 и более кластеров ✅Чаще всего рак de novo по всем эндоскопическим и эндосонографическим признакам выглядит как рак с глубокой инвазией, хотя, несмотря на страшную картинку, которая возникает в том числе и за счёт воспаления, он может быть поверхностным. ✅Но всё же, ввиду наличия всех признаков глубокой инвазии, а также ввиду высокого злокачественного потенциала, методом выбора зачастую является хирургическое, а не эндоскопическое вмешательство. Хотя напомню, что ни одна эндоскопическая классификация не спрогнозирует глубину инвазии, так что в ряде случаев диссекция будет более чем оправданной. 🩺 Клинический кейс. 👨⚕️ Ко мне на прием обратился мужчина (41 год). Жалоб не было, просто скрининг (первый в жизни). Фото 1-5: В области ректо-сигмоидного отдела определяется небольшое образование с рисунком, соответствующим NICE III, а также признаком отсутствия растяжимости. Помимо этого образования в кишке (с идеальной подготовкой) не было выявлено ни одного полипа. ⚠️ Поскольку речи об эндоскопическом удалении здесь не идёт, мы должны выполнить биопсию, что я и сделал. Ждём результатов. Фото 6-10: Обнаруженные мной образования за последние два года. Некоторые из них также весьма подозрительны в отношении рака de novo. Но может быть все они возникли из аденом… Лично у меня вопросов больше, чем ответов.