«Косвенные признаки патологии панкреатобилиарной зоны» и «ДЖВП» на ЭГДС. — 6 мая 2026 г. в 15:39:39.655
«Косвенные признаки патологии панкреатобилиарной зоны» и «ДЖВП» на ЭГДС. 🚫Несмотря на большое количество информации, а также её доступность, до сих пор в эндоскопических заключениях можно встретить фразу «косвенные признаки патологии панкреато-билиарной зоны», «признаки дискинезии желчевыводящих путей», «признаки панкреатита, холецистита» и тд. 🚩 🔬Обычно к такому неверному выводу приходят на основании обнаружения в двенадцатиперстной кишке лимфангиэктазий, которые раньше описывали как «манную крупу». Пост про «манную крупу» я написал выше. ⛔️По поводу «дискинезии» желчевыводящих путей или «ДЖВП». У жёлчевыводящих путей не может быть никакого нарушения движения (дискинезии). ⚠️ Желчные протоки не перистальтируют: диагноз “дискинезия желчевыводящих протоков” не правомочен, хотя он есть в МКБ 10. ☝️Мышечная оболочка жёлчных протоков тонкая, состоит преимущественно из спиральных пучков гладких миоцитов, между которыми имеется соединительная ткань. Существуют функциональные нарушения желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди. Но их невозможно ни увидеть, ни предположить на основании проведения ЭГДС. ✅Билиарная дискинезия подразделяется на 2 основные категории: 📌 Дискинезия желчного пузыря. 📌 Дисфункция сфинктера Одди. 🔹Дискинезия желчного пузыря-это функциональные нарушения моторики желчного пузыря, приводящие к эпизодическим билиарным коликам (аcalculous biliary pain-билиарная колика без камней в желчном пузыре), которые проходят после холецистэктомии. Для дискинезии желчного пузыря характерна типичная билиарная боль без камней в желчном пузыре. 🔹Для дисфункции сфинктера Одди тоже характерна типичная билиарная колика, а также переходящие панкреатиты, повышение амилазы и липазы. Тип билиарной дискинезии установить сложно, но после холецистэктомии дисфункция сфинктера Одди становится очевидной. Она является одной из причин постхолецистэктомического синдрома и обычно подозревается при исключении других причин постхолецистэктомического синдрома (резидуальные конкременты холедоха, пузырного протока, повреждения, лигатуры, стриктуры желчного протока, стеноз Фатерова сосочка). ✔️Дисфункция сфинктера Одди проявляется типичной билиарной болью (с плато), повышением панкреатических ферментов (при панкреатическом типе) не более чем в 3 раза либо печёночных ферментов (билиарный тип) и обязательным отсутствием патологии на КТ/МРТ/ЭУС. ✅Римские критерии IV пересмотра (сейчас уже вышли V пересмотра, их обсудим позже) имеют чёткие критерии билиарной боли: ▪️Боль локализуется в эпигастрии и/или правом подреберье ▪️Эпизоды боли продолжительностью 30 минут и более ▪️Рецидивирующие симптомы, возникающие через разные промежутки времени (не ежедневно) ▪️Боль нарастает до устойчивого уровня (плато) ▪️Боль достаточно сильная, способна прервать повседневную деятельность пациента ▪️Боль незначительно ( < 20%) облегчается изменением позы или приёмом ИПП ▪️Боль незначительно ( < 20%) связана с перистальтикой кишечника 📌Для поддержания диагноза у пациента должны наблюдаться все критерии, перечисленные выше ⬆️ ⚠️Пациенты, не имеющие данных критериев, должны быть обследованы на предмет альтернативных причин болей в животе. Не забываем, что самая основная причина боли в животе-это функциональные заболевания (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника и т.д). Также важно помнить о возможной хирургической патологии, которая требует вызова скорой помощи и госпитализации в стационар. 📸А вот настоящие «косвенные признаки панкреатита». На фото 1-7 двенадцатиперстная кишка молодого пациента с тяжёлым панкреонекрозом, которому я устанавливал назоинтестинальный зонд в реанимации. Виден выраженный субэпителиальный отёк, инфильтрация и утолщенные складки, при этом слизистая оболочка и ворсинки ДПК не изменены. На последних 3х фото определяется инфильтрация желудка в проекции поджелудочной железы. ⚠️Вот так выглядят реальные «косвенные признаки панкреатита», а не «манная крупа» в двенадцатиперстной кишке.