🛡️ Дорогие пациенты! При аутоиммунных ревматических заболеваниях (РЗ) иммунитет атакуе...
🛡️ Дорогие пациенты! При аутоиммунных ревматических заболеваниях (РЗ) иммунитет атакует собственные ткани. Для лечения используют иммуносупрессоры: метотрексат, глюкокортикоиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они снижают активность иммунитета, чтобы контролировать заболевание, но параллельно могут ослабить защиту от инфекций. ⭐ Почему при РЗ стоит вакцинироваться При ревматологических заболеваниях риск инфекций повышен. Даже ОРВИ могут протекать тяжело и с осложнениями. Более серьёзные инфекции — грипп, пневмококковая инфекция, герпес, папилломавирусная инфекция — могут стать реальной угрозой. Также инфекции «подстёгивают» иммунитет и вызывают обострения РЗ. Поэтому вакцинация нужна не только для профилактики инфекций, но и для поддержания долгосрочной ремиссии. ⭐ Какие вакцины бывают ● Живые — содержат ослабленные микробы и вызывают мощный иммунный ответ. Примеры: вакцины против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, пероральная полиомиелитная вакцина, ротавирусная, жёлтой лихорадки. ● Неживые — содержат убитые микробы, их части или синтезированные белки. Исключают риск постпрививочной инфекции. Примеры: вакцины против гриппа, пневмококка, гепатитов A и B, COVID-19, опоясывающего герпеса (рекомбинантная), папилломавируса, столбняка. ⚠️ Важно: вакцины против гепатита C не существует! ⭐ Что важно для людей с РЗ При иммуносупрессии лучше подходят неживые вакцины, а большинство живых вакцин противопоказано. Живые аттенуированные вакцины (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа) могут рассматриваться индивидуально и с осторожностью, с обязательным согласованием с ревматологом и временной паузой в приёме иммуносупрессоров. ⭐ Какие прививки рекомендуются при РЗ Согласно рекомендациям ACR 2022 (США): 🔹 Грипп — ежегодно. Пациентам ≥65 лет и 18–64 лет на иммуносупрессии. 🔹 Пневмококковая инфекция — настоятельно рекомендуется пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. 🔹 Опоясывающий герпес — настоятельно рекомендуется пациентам >18 лет на иммуносупрессивной терапии. 🔹 ВПЧ — условно рекомендуется пациентам 26–45 лет, принимающим иммуносупрессию и ранее не вакцинированным. 🔹 Столбняк — по общенациональному календарю прививок. 🔹 Гепатит A и B — пациентам из групп риска. 🔹 COVID-19 — по актуальным рекомендациям для иммуно - компрометированных пациентов. ⭐ Как планировать вакцинацию План составляет ревматолог. В идеале прививки следует делать до начала иммуносупрессии. Если лечение откладывать нельзя, врач может использовать неживые вакцины — они безопасны и работают на фоне терапии. ⭐ О каких нюансах нужно знать Метотрексат: · После прививки от гриппа можно пропустить 2 недели приёма метотрексата — если позволяет активность заболевания. Это повышает выработку антител. Другие иммуносупрессивные препараты (не метотрексат): · Обычно продолжают во время неживых вакцин (включая грипп). Глюкокортикоиды (преднизолон): · ≤10 мг/сут — можно любые неживые вакцины. · >10 и <20 мг/сут — условно можно. · ≥20 мг/сут — прививку от гриппа можно, остальные неживые вакцины лучше отложить, пока доза не снизится <20 мг. Ритуксимаб: · Прививку от гриппа делают по графику, не откладывая. · Другие неживые вакцины — лучше перед следующей инфузией ритуксимаба (не ранее чем через 6 месяцев после последней дозы). · Ритуксимаб после прививки отложить минимум на 2 недели. Ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, инфликсимаб и др.): · Неживые вакцины можно делать на фоне терапии — специальная пауза не требуется. Ингибиторы интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ-12/23): · Прививки обычно можно делать на фоне приёма. Ингибиторы JAK (тофацитиниб, барицитиниб и др.): · Живые вакцины не рекомендуются. Неживые — можно. ⭐ Живые вакцины: особые правила Если вы принимаете иммуносупрессивные препараты, живые вакцины обычно не рекомендуются. Если такая прививка жизненно необходима, ревматолог может рекомендовать временную паузу в лечении: