🦴 Кости, почки и ревматические заболевания: что важно знать пациенту
🦴 Кости, почки и ревматические заболевания: что важно знать пациенту Дорогие пациенты! Если у вас ревматическое заболевание и снижена функция почек, тема здоровья костей становится особенно важной. Почки напрямую участвуют в обмене кальция, фосфора и витамина D. Поэтому при хронической болезни почек (ХБП) кости могут страдать не так, как при обычном остеопорозе. --- 🔹 Почему при ХБП кости становятся хрупкими? Когда функция почек снижается: · Почки хуже выводят фосфор и меньше производят активный витамин D. · Это запускает цепочку: падает всасывание кальция, повышается паратгормон (ПТГ) — развивается вторичный гиперпаратиреоз. · В ответ кость начинает «отдавать» кальций, усиливается её разрушение. · На поздних стадиях присоединяются гиперфосфатемия и гиперплазия паращитовидных желез. ⚠️ Важно: кальций и фосфор в анализах могут быть нормальными в начале ХБП, но регуляция обмена уже нарушена. --- 🔹 Чем опасна ХБП для костей? Выделяют три основных варианта поражения: · Высокий костный обмен (гиперпаратиреоидное поражение) — ускоренное разрушение кости. · Низкий костный обмен (адинамическая болезнь) — кость плохо обновляется. · Дефект минерализации (остеомаляция) — кость становится мягкой из-за дефицита витамина D, фосфора и др. Плюс обычные факторы риска: возраст, менопауза, приём глюкокортикоидов, падения и саркопения. Остеопороз и почечная остеодистрофия могут сочетаться у одного пациента. --- 🔹 Что нужно проверять? · Креатинин и расчётная СКФ — функция почек. · Кальций (лучше ионизированный) и фосфор. · ПТГ — паратгормон. · 25(OH)D — витамин D. · Щелочная фосфатаза (ЩФ). Частота контроля зависит от стадии ХБП: · С3а–С3b: кальций и фосфор — каждые 6–12 мес. · С4: каждые 3–6 мес. · С5 и диализ: каждые 1–3 мес. При переломе или потере роста нужно оценить позвонки, даже если боли нет. Об особенностях лечения остеопороза при заболеваниях почек я расскажу в следующем посте. Чтобы ничего не потерять, подписывайтесь на канал и следите за обновлениями. 🔔! #ХБП #остеопороз #ревматология #нефрология #кости #переломы #здоровье