Эндометриоз и овариальный резерв: разговор, которого часто не бывает
Эндометриоз и овариальный резерв: разговор, которого часто не бывает Это, пожалуй, самая важная тема серии. И самая недосказанная на приёмах. При эндометриозе резерв страдает дважды. От самой болезни и от её лечения. Удар первый: сама эндометриома или очаги эндометриоза на яичниках Киста яичника при эндометриозе — это не просто «шарик сбоку». Внутри — старая кровь, железо, свободные радикалы. Ткань яичника вокруг такой кисты меняется: развивается фиброз, окислительный стресс, фолликулы в прилежащей коре гибнут. То есть резерв снижен ещё до любой операции. Удар второй: операция Мало кто из врачей перед операцией говорит, но при удалении эндометриомы или очагов эндометриоза на яичниках вместе с капсулой кисты и очагов неизбежно удаляется прилежащая ткань яичника — с фолликулами. Это не ошибка хирурга. Капсула эндометриомы плотно сращена с корой, чёткой границы там просто нет. АМГ после цистэктомии падает. Особенно сильно: • при двусторонних кистах • при повторных операциях • при использовании агрессивной коагуляции для остановки кровотечения Что из этого следует: ✅ Оцените резерв ДО операции. АМГ и АФК. Если этого не предложили — попросите. ✅ Обсудите криоконсервацию яйцеклеток до вмешательства. Особенно если операция повторная или киста двусторонняя. ✅ Бессимптомную небольшую эндометриому не оперируют «на всякий случай»!!!!! ✅ Если цель — беременность, иногда правильнее идти в ЭКО при бесплодии, а не оперировать. Операция не всегда повышает шансы, но резерв снижает всегда. ✅ Спросите про технику. Гемостаз швом бережнее к яичнику, чем обширная коагуляция. И самое главное Вопрос «а что будет с моим резервом?» должен прозвучать до операции, а не через год после неё, когда вы держите в руках анализ с АМГ 0,4. Я знаю, как трудно задавать такие вопросы хирургу. Но это ваши яичники и ваши решения.