Изжога, это не всегда только вопрос кислотности желудочного содержимого. — 17 сентября 2026 г. в 12:38:31.919
Изжога, это не всегда только вопрос кислотности желудочного содержимого. В патогенезе ГЭРБ участвуют сразу несколько механизмов: • транзиторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера; • снижение эффективности антирефлюксного барьера; • нарушение пищеводного клиренса; • замедление эвакуации содержимого из желудка; • нарушение моторики пищевода; • висцеральная гиперчувствительность; • особенности центральной и вегетативной регуляции ЖКТ. И один из важных компонентов этой системы — блуждающий нерв. ⠀ Вагус обеспечивает значительную часть парасимпатической регуляции пищеварительного тракта и участвует в⤵️ • моторике пищевода и желудка; • регуляции желудочной секреции; • расслаблении и растяжении желудка после еды; • координации работы нижнего пищеводного сфинктера; • передаче сигналов от органов ЖКТ в центральную нервную систему. Поэтому корректнее говорить не о «слабом вагусе», а о нарушении автономной и нейромышечной регуляции верхних отделов ЖКТ. ⠀ Отдельная проблема ➡️ хронический стресс. При хроническом стрессе и длительном преобладании симпатической нервной системы могут нарушаться: • моторика желудка; • гастродуоденальная координация; • восприятие сигналов от пищевода; • порог висцеральной чувствительности; • выраженность симптомов при одном и том же количестве эпизодов рефлюкса. ⠀ Поэтому выраженность изжоги не всегда зависит от количества кислоты, попадающей в пищевод. У части пациентов проблема связана с повышенной чувствительностью пищевода: даже обычные эпизоды рефлюкса ощущаются значительно сильнее. Именно так могут проявляться рефлюкс-гиперчувствительность и функциональная изжога. ⠀ Лечение пациента с изжогой не должно сводиться только к подавлению кислотопродукции. ⠀ Дополнительно к базовой терапии можно рассматривать👇🏼 1️⃣ Мелатонин Рецепторы к мелатонину присутствуют и в ЖКТ, а сам мелатонин участвует в регуляции моторики, висцеральной чувствительности и гастроинтестинальной нейрорегуляции. 3 мг вечером за 30–60 минут до сна. Особенно логично рассматривать его у пациентов, у которых рефлюкс сочетается с нарушением сна, поздним засыпанием, ночными симптомами и хроническим стрессом. ⠀ 2️⃣ DGL - деглицирризинированная солодка DGL можно рассматривать для дополнительной поддержки слизистой верхних отделов ЖКТ. ❗️Важно выбирать именно деглицирризинированную форму. Обычная солодка при длительном применении может повышать артериальное давление, вызывать задержку жидкости и снижение уровня калия. ⠀ 3️⃣ Магний бисглицинат, около 300–400 мг вечером Магний не лечит сам рефлюкс. Но его можно рассматривать как дополнительную поддержку, если есть дефицит магния, хронический стресс или нарушения сна. ⠀ А если хотите глубже разобраться в теме блуждающего нерва и вегетативной регуляции, можно почитать👇🏼 📚 Стенли Розенберг «Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы» 📚 Наваз Хабиб «Блуждающий нерв: что это такое и за что отвечает?»