4️⃣ Сон и циркадные ритмы — 27 сентября 2026 г. в 08:59:21.282
4️⃣ Сон и циркадные ритмы Ночной рефлюкс ухудшает сон. А хронический недосып и нарушение циркадных ритмов усиливают висцеральную чувствительность- пациент ощущает симптомы интенсивнее. Здесь интересен мелатонин ☝️ Он синтезируется не только в эпифизе, но и в ЖКТ. Причём уровень мелатонина в кишечнике в 10-100 раз выше, чем в крови, и в 400 раз больше, чем в эпифизе. Кишечный мелатонин участвует в регуляции моторики, микроциркуляции и защите слизистой. Дополнительно изучается его влияние на: • секрецию кислоты • антиоксидантную защиту • простагландины • оксид азота • функцию нижнего пищеводного сфинктера. В исследованиях при ГЭРБ используется доза 3 мг перед сном как дополнительная терапия. 5️⃣ Растворимая клетчатка: пектин и пажитник. Яблочный пектин - водорастворимая клетчатка, которая образует гелеобразную структуру. Пектин-содержащие комплексы способны формировать вязкий барьер и уменьшать контакт рефлюктата со слизистой. Но это дополнительный нутритивный инструмент, а не лечение ГЭРБ. Пажитник интереснее. Основной действующий компонент его семян - водорастворимая клетчатка галактоманнан. Она устойчива к ферментативному расщеплению в желудке и при контакте с водой быстро образует вязкий гель, который всплывает в виде «плота» над желудочным содержимым. Этот гелевый слой работает как физический барьер, препятствующий забросу кислоты в пищевод. Кроме механического барьера, у экстракта семян пажитника есть и антисекреторное действие. Обратная сторона ❗️ Галактоманнан относится к ферментируемым растворимым волокнам. В толстом кишечнике микрофлора расщепляет его с выделением газов. У пациента со склонностью к метеоризму избыточное количество такой клетчатки может: • усилить вздутие и газообразование • повысить внутрибрюшное давление • через механику давления «снизу» способствовать расслаблению НПС и усилить рефлюкс вместо ослабления. Это не уникально для пажитника, любая ферментируемая клетчатка (псиллиум, бобовые, цельные зёрна) при резком введении в больших количествах может вызвать схожий эффект. Увеличивать потребление волокон нужно постепенно. Пажитник может работать как мягкий вспомогательный инструмент при изжоге и ГЭРБ за счёт гелевого барьера и антисекреторного действия. Но при выраженном вздутии его нужно вводить осторожно и малыми дозами, отслеживая реакцию.