Выпадают волосы, появились запоры, отёчность, ухудшилось состояние кожи и стало сложнее...
Выпадают волосы, появились запоры, отёчность, ухудшилось состояние кожи и стало сложнее контролировать эмоциональный фон? В такой ситуации я всегда думаю не только о дефиците железа, витаминов или проблемах непосредственно с кишечником. Одна из систем, которую важно оценить, щитовидная железа. Тиреоидные гормоны влияют практически на все виды обмена и участвуют в регуляции работы ЖКТ, энергетического обмена, кожи и волосяных фолликулов. Поэтому снижение функции щитовидной железы редко проявляется одним симптомом. Чаще мы видим сразу несколько изменений⤵️ 1️⃣ Замедляется моторика ЖКТ. Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции моторной активности желудочно-кишечного тракта. При их недостатке перистальтика замедляется. Клинически это проявляется: • стойкими запорами; • ощущением неполного опорожнения кишечника; • вздутием; • тяжестью после еды; • более длительным ощущением переполнения желудка. Кроме того, снижение моторики тонкой кишки может создавать условия для избыточной бактериальной колонизации и усиливать газообразование. 2️⃣ Может изменяться работа билиарной системы. Щитовидная железа связана и с гепатобилиарной системой. При гипотиреозе могут изменяться моторика желчного пузыря и сфинктерного аппарата, липидный обмен и состав желчи. У части пациентов это сопровождается: • тяжестью после жирной пищи; • тошнотой; • дискомфортом в правом подреберье; • ощущением переполнения после еды; • билиарным сладжем или другими нарушениями со стороны желчного пузыря. Поэтому если у пациента одновременно есть запоры + признаки билиарной дисфункции + изменения тиреоидных показателей, я не рассматриваю эти проблемы полностью изолированно друг от друга. При этом важно понимать: гипотиреоз не означает автоматически «застой желчи»❕ 3️⃣ Меняется состояние кожи и подкожной клетчатки. При сниженной функции щитовидной железы характерна склонность к задержке жидкости и накоплению гликозаминогликанов в тканях. Кожа может становиться более сухой, плотной, пастозной. Пациентки часто описывают это как: «стало больше целлюлита»; «ноги отекают»; «кожа стала рыхлой»; «как будто изменилась структура подкожной клетчатки». Сам по себе целлюлит, конечно, не является диагностическим признаком гипотиреоза. Но быстрое изменение структуры тканей вместе с отёчностью, сухостью кожи, запорами, выпадением волос и другими симптомами - повод посмотреть системно. 4️⃣ Выпадение волос ещё один частый маркер. Волосяной фолликул очень чувствителен к изменениям обмена веществ. При тиреоидной недостаточности может нарушаться нормальный цикл роста волос, увеличиваться доля волос в фазе телогена и формироваться диффузное выпадение. 5️⃣ Эмоциональный фон тоже может меняться. Тиреоидные гормоны необходимы для нормальной работы центральной нервной системы. При гипотиреозе пациенты могут отмечать: • снижение энергии; • сонливость; • ухудшение концентрации; • ощущение «тумана» в голове; • апатию; • снижение стрессоустойчивости; • эмоциональную лабильность. И здесь легко попасть в ловушку, когда всё объясняют исключительно стрессом и рекомендуют «больше отдыхать». Что мы увидели у пациентки👇🏼 В данном случае сочетались: • ТТГ 4,2 мкМЕ/мл; • свободный Т4 и свободный Т3 ближе к нижней части референсного диапазона; • выраженная склонность к запорам и замедлению моторики; • нарушения со стороны билиарной системы; • изменения кишечной микробиоты; • прогрессирующее выпадение волос; • отёчность и изменение состояния кожи и подкожной клетчатки. Что я оцениваю в подобных случаях? В первую очередь: • ТТГ + свободный Т4, Т3 - основные показатели для оценки функции щитовидной железы; • АТ-ТПО, а в отдельных ситуациях АТ-ТГ, если необходимо оценить аутоиммунный процесс; • общий анализ крови; • ферритин, трансферрин/ОЖСС, насыщение трансферрина железом; • B12 и фолат; • общий белок, альбумин; • АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин; • УЗИ печени и желчного пузыря при наличии соответствующих жалоб; • рацион, достаточность белка и общей энергетической ценности питания.