Загружаем канал…
Сайт использует куки. Нажимая «Хорошо», вы соглашаетесь на обработку данных.
Здоровье
Канал о доказательной и нетревожной гастроэнтерологии Консультации только ВЗРОСЛЫХ через клиники Эксперт (Санкт-Петербург, Пионерская 63, очно и онлайн) и Клиника Фомина (Москва, очно) В личку всегда пишут мошенники!
СИНДРОМ УИЛКИ А вы знаете, что однажды мне оставили хороший отзыв за редкий диагноз, который удалось распознать? Не сразу, но мне всё же удалось выяснить, что за редкий диагноз я поставил (в отзывах же не пишут историю болезни😁 вот и пришлось гадать, о чём же речь). Итак, это был синдром Уилки или синдром верхней брыжеечной артерии или артериомезентериальная компрессия. Видите на картинке слева: часть двенадцатиперстной кишки проходит в углу между аортой и верхней брыжеечной артерией. В этом пространстве помимо кишки есть ещё и внутрибрюшной жир. При остром угле отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты в сочетании с потерей жировой прослойки может произойти сдавление кишки сосудов. Это приводит к хроническому нарушению проходимости пищи по кишке, замедляется эвакуация пищи из …
Читать целикомЭто исследование👆, кстати, может пролить свет на то, почему некоторые люди с целикией не имеют ответа на диету без глютена. Мало того, что часть из них подъедает скрытый глютен, так дело ещё может быть в самой безглютеновой продукции. В Европе, США и у нас в стране безглютеновой считается продукция с содержанием глютена менее 20 ppm. То есть это менее 10 мг на 500 г продукта. Менее 20 ppm может включать как отсутствие глютена, так и небольшие его примеси на разрешённом уровне. Нельзя исключить, что часть людей с ярким иммунным ответом (а он предопределён генетически) будут реагировать воспалением даже на условные 3 мг глютена в сутки. Кстати, в Австралии и Новой Зеландии безглютеновая продукция это та, которая содержит <3 ppm глютена (менее 1.5 мг в 500 г продукта). Набрать повреждаю…
Читать целикомВсем привет! Хочу напомнить,что современные схемы эрадикации (устранения) Helicobacter pylori из организма достигают 90% эффективности. Не 100, это правда. Но каждая попытка внести что-то авторское может снизить эффективность такой схемы. И приходится выбирать новую. Важно помнить и о возможности ошибок тестов. С этим связаны в том числе истории бесконечного лечения (особенно, если ориентироваться на плюсики от некоторых не очень качественных быстрых тестов при гастроскопии). Также важно знать, что эффективность лечения подтверждается НЕ биопсией и НЕ быстрым тестом во время гастроскопии. Это прописано во многих руководящих документах, но почему-то они игнорируются.
БЕЗОПАСНАЯ ДОЗА ГЛЮТЕНА В СУТКИ? Одно из интересных исследований было опубликовано в журнале Американской коллегии гастроэнтерологов. Учёные из Австралии решили в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании оценить, какая доза глютена вызывает иммунные реакции у пациентов с целиакией в ремиссии. Ведь до настоящего времени данных о дозе глютена, которая не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку тонкой кишки при целикии, мало. В одном исследовании показано, что 10 мг глютена у части людей не вызовет изменений, но у некоторых они всё же возникли. Итак, были оценены дозы от 1000 мг до 1 мг глютена, а часть пациентов вообще принимали пустую капсулу (0 мг). Иммунную реакцию оценивали по приросту в крови концентрации интерлейкина-2 (ИЛ2), который расценивался как марк…
Читать целикомКАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ЦЕЛИАКИЯ? Этот вопрос я часто вижу в комментариях, стоит мне только опубликовать пост про данную болезнь. Самостоятельно без грамотного врача? Сложно, и вот почему. Симптомы часто болезни очень неспецифичны, а классический вариант целиакии с диареей и потерей веса встречается в разы реже атипичного её варианта с минимальной симптоматикой или даже её отсутствием. Реакция на продукты с глютеном? Прямой связи "продукт - симптом" при целикии обычно не наблюдается, равно как исчезновение жалоб после безглютеновой диеты не признак целиакии. Анализы? А нет универсального 100%-го анализа. На скрининге используются антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, однако они могут быть в норме у 10% людей с целиакией и точно будут отрицательными при наличии селективного д…
Читать целикомСиндром раздражённого кишечника и снижение веса К гастроэнтерологу довольно часто заглядывают пациенты с жалобой на снижение веса (на ... кг за... месяцев). С жалобой и нередко страхом: это точно что-то воспалительное или даже опухоль! Действительно, одной из причин снижения веса является нарушение всасывания в тонкой кишке на фоне воспаления или атрофии. Ещё возможной причиной является нарушение переваривания (например, из-за нехватки ферментов поджелудочной железы). Процессы с системным воспалением (лихорадка, высокий С-реактивный белок) и преобладаем процессов катаболизма (распада белков, жиров, сложных углеводов) также могут приводить к снижению веса. Такое наблюдается при опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, ряде хронических инфекций. Но в потоке амбулаторных пациенто…
Читать целикомДрузья, а у меня для вас приятная новость! 30 октября (пятница) в 18.00 в Санкт-Петербурге в Доме книги на Невском,28 состоится презентация двух моих новых книг: "В плену симптомов" и "Непредсказуемый кишечник". С нетерпением жду нашей встречи, отвечу на вопросы и подпишу книжечки. Которые, кстати, можно будет приобрести там же, в доме Книги До встречи! P.S. В плену симптомов уже доступна в продаже на WB и Ozon "Непредсказуемый кишечник" - информация будет чуть позже
Всем привет!
КОГДА РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ Мы, врачи, часто забываем, что довольно много людей с трудом глотают крупные таблетки. Иногда об этом я узнаю в самом конце приёма, уже распечатав заключение. Ой, доктор, а эти таблетки большие? Я ведь крупные не проглочу. Получается, что врач должен знать ещё и размеры тех таблеток, которые назначает? Получается, да. Есть одно правило: чем меньше миллиграммов в таблетке, тем меньше сама таблетка. Зависимость не линейная: 10 мг обычно меньше 200 мг, но не в 20 раз. На фото монета 10 рублей (2 см в диаметре) для сравнения, и несколько препаратов, которые я нашёл дома. Итак, слева направо: Гиосцина бутилбромид, 10 мг Рабепразол 20 мг Тримебутин 200 мг Рифаксимин 200 мг И нижний ряд: Домперидон 10 мг (но их можно рассасывать) Мой антиаритмик 25 мг Ибуп…
Читать целикомВсем привет! Это основные причины диареи и вздутия от арбуза
Регулярно получаю сообщения от подписчиков, в которых называется какой-то симптом и задаётся вопрос: что это может быть? И в этих случаях я недоумеваю: неужели представление о работе органов пищеварения и организма в целом такие упрощённые, что от меня ждут диагнозов? Ведь даже с техникой всё не так просто. Допустим, у вас погас экран компьютера. Что это может быть? Как минимум несколько вариантов: кабель монитора отошёл, видеокарта накрылась, отключили электричество, блок питания "сдох" и т.д. Мы вызываем мастера или (если разбираемся в проблеме сами) поэтапно исключаем возможные причины проблемы. Так почему с желудочно-кишечными жалобами должно быть иначе? Напомню, что гастроэнтерологических симптомов не так уж много, а причин их появления немало. Кто-то думает, что можно помочь докт…
Читать целиком
