Gastrosmile🌱Гастросмайл🌱Венера Хабирова🌱Интегративный Гастроэнтеролог
Здоровье · 6 июня 2026 г.
Камни в желчном – найти и потерять.. — 6 июня 2026 г. в 11:35:00.936
Камни в желчном – найти и потерять.. ⠀ ЖКБ ну правда – одна из сааамых обсуждаемых в гастро тем без точек над И. Хотя, почему без точек, в клин рекомендациях они есть: – УДХК (урсодезоксихолевая кислота) – спазмолитики – и кушать 4-6 раз в день. Так ПОЧЕМУ до сих пор ТАК много вопросов.. и где ответы???? Моё видение🧐 По желчному с камнями у нас обычно 2 варианта 1️⃣ сижу тихо, авось не заметят – в случае бессимптомной находки может прокатить у 60-80% пациентов с камнями в желчном и у 10-20% при камне в протоках, но - Камень может расти, ориентир скорости 1-3 мм в год или даже скачком, смотря какие условия ВЫ создаёте (все вопросу к качеству желчеоттока) - Вероятность осложнений повышается на 3–5% в год - у 30–50% так всего лет 10–15, а особенно без должной поддержки желчеоттока – дальше тихо сидеть уже не получается😐 ⠀ 2️⃣ удаление желчного пузыря. ВАЖНО – это вариант строго по показаниям (а не «нашли на УЗИ че-то» – лишних органов у нас нет❗️ Показания удаления пузыря: - перестал сокращаться и гнать желчь - забит камнями на треть-половину и более - при размерах камней более 2-3 см - пожелтел (камень в выходе пузыря или в протоках) - с частыми коликами и осложнениями ⠀ И вот тут начинается сааамое интересное👀 ⚪️ после удаления пузыря с камнями: – Отсутствие перемен в самочувствии у ~25%, – На ухудшение 29%, – а̰ н̰а̰ в̰о̰з̰о̰б̰н̰о̰в̰л̰е̰н̰и̰е̰ б̰о̰л̰е̰й̰ в̰ ж̰и̰в̰о̰т̰е̰ 1/3.. ⠀ – Рецидивы ЖКБ после операции – до 10% и более, – У 30–40% – постхолецистэктомический синдром (желчь хлещет постоянно, а не тогда, когда нужно😭), – У 100% – различные нарушения пищеварения ⠀ ⚪️И вот здесь на арену выходит 3️⃣ камнерастворение с применением желчных кислот (всем известные препараты УДХК) - частота колик может снижаться и сходить на нет - ориентир через 3 месяца приёма может улучшиться сократимость желчного пузыря - растворимость камней зависит не столько от размера (и большие размеры растворимости подвластны), сколько от плотности – менее 70-100 HU по КТ. ⠀ Какой камень «хорош» для растворения: – умещается в пакетик до 2 см – не пигментный, нет камней в протоках! – нет частых колик, воспалений... «Идеальные» камушки это 4-6мм, рентгенопрозрачные, плотность по КТ менее 70💗 Но даже если по условиям ваш камень проходит – это всегда терапия вдолгую 1-3 года, с нон-стоп контролем, с готовностью словить колику или вообще повернуть в сторону удаления пузыря. Цифры по работе с камнями, инсайты с конференции по ЖКБ и про мои самые рабочие истории из практики ЖКБ напишу следом, не переключайтесь) 👩⚕️Док Венера Хабирова @gastrosmile