Что такое ЛП(а) и почему о нём говорят?
Что такое ЛП(а) и почему о нём говорят? Обычно, когда речь заходит о холестерине, обсуждают «плохой» (ЛПНП) и «хороший» (ЛПВП). Но есть ещё один важный игрок — липопротеин(а) (ЛП(а)). Его нередко называют «очень плохим»: он повышает риск атеросклероза, инфаркта и инсульта даже при нормальном уровне обычного «плохого» холестерина. По структуре ЛП(а) похож на ЛПНП, но у него есть дополнительный белок — аполипопротеин(а). Именно эта особенность делает его особенно коварным. Учёные до конца не выяснили его природную функцию, но есть гипотеза: он может связывать окисленные фосфолипиды (токсичные продукты повреждения клеток). Проблема в том, что, накопив такие «отходы» внутри сосудистой стенки, ЛП(а) становится мишенью для иммунных клеток. Они пытаются его поглотить, но после этого теряют способность покинуть сосуд — и сами становятся частью растущей атеросклеротической бляшки. Чем выше концентрация ЛП(а), тем активнее идёт этот процесс. К тому же ЛП(а) дольше циркулирует в крови (частично выводится почками за 3–4 дня), чем обычный ЛПНП (около 12 часов), — и дольше воздействует на сосуды. Зачем проверять? По данным консенсуса Европейского общества атеросклероза, повышенный уровень ЛП(а) есть примерно у каждого пятого человека в мире. Многие живут с этим фактором риска, даже не подозревая. Российские, европейские и американские специалисты рекомендуют хотя бы раз в жизни проверить ЛП(а) всем взрослым старше 18 лет. Особенно важно сделать это, если в семье были ранние инфаркты, инсульты, есть семейная гиперхолестеринемия или если стандартные меры (например, статины) не снижают сердечно-сосудистый риск. Как читать результат? < 30 мг/дл — считается безопасным уровнем. 30–50 мг/дл — «серая зона»: риск есть, но нужно учитывать и другие факторы (давление, сахар, наследственность). > 50 мг/дл — уровень, при котором риск сердечно-сосудистых заболеваний заметно повышается. Иногда лаборатории выдают результат в других единицах (нмоль/л). Ориентир: ~75 нмоль/л ≈ 30 мг/дл, ~125 нмоль/л ≈ 50 мг/дл. Что делать, если уровень повышен? Тут есть важный нюанс: на 70–90% уровень ЛП(а) определяется генетикой, поэтому диета и физическая активность влияют на него слабо. Не полагайтесь только на диету. Хотя некоторые исследования показывают, что овощи, фрукты, орехи и льняное семя могут немного снижать ЛП(а), крупных подтверждённых данных пока недостаточно, чтобы делать на этом акцент как на основном методе. Обсудите с врачом тактику. Статины, которые отлично снижают ЛПНП, на ЛП(а) почти не влияют, а в некоторых случаях даже немного повышают его. Врач может назначить ингибиторы PCSK9 (моноклональные антитела) — они способны снижать ЛП(а) примерно на 25–30%. В сложных, тяжёлых случаях применяют аферез — процедуру фильтрации крови, которая позволяет удалить до 70% ЛП(а). Сейчас также идут клинические испытания новых препаратов (антисмысловые олигонуклеотиды, РНК-терапия), которые целенаправленно «выключают» ген, отвечающий за синтез ЛП(а). Контролируйте другие факторы. Даже при высоком ЛП(а) важно держать в норме давление, уровень глюкозы, отказаться от курения — это снизит общий риск. Главное: высокий ЛП(а) — не приговор. Это сигнал для врача внимательнее оценить весь профиль риска и подобрать индивидуальную стратегию профилактики. При создании этого поста, использована информация из источника: https://orbifond.ru/about-stroke/lipoprotein-a/