❇️ Маска фиброза: лучевой цистит
❇️ Маска фиброза: лучевой цистит С докладом выступила Салюкова Юлия Руслановна - к.м.н врач высшей категории, врач-урогинеколог клиники комплексных методов диагностики и лечения ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, заведующая отделением урогинекологии медицинского центра "Девита" на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 Лучевой цистит: актуальная проблема в онкологии Несмотря на успехи в применении лучевой энергии в лечении онкологических заболеваний, лучевой цистит остаётся актуальной проблемой. Он классифицируется как острый (ранний) и хронический (поздний). Отдельно выделяют латентный лучевой цистит, при котором нет жалоб, но происходит накопление фиброзной ткани и ремоделирование сосудов. Общая встречаемость лучевого цистита составляет от 20 до 80%. Клинически значимые поздние формы могут проявляться даже спустя 20-30 лет после облучения, и, к сожалению, поздний лучевой цистит часто является прогрессирующим и необратимым заболеванием. Это подчёркивает важность ранней диагностики и профилактики. 🔷 Патогенез: от повреждения клеток до фиброза Развитие лучевого цистита связано с воздействием ионизирующего излучения, которое запускает каскад патологических изменений: 🔸Высвобождение свободных радикалов: повреждаются клеточные мембраны и ДНК. 🔸Нарушение микроциркуляции: приводит к ишемии, проявляющейся телеангиэктазиями, хрупкостью сосудов, уменьшением объёма мочевого пузыря и фиброзом. 🔸Повреждение уротелия и гликозаминогликанового слоя - этот слой слизи, обладающий гидрофильными свойствами, защищает уротелиальный барьер. Его повреждение — важная составляющая патогенеза. Исследования на мышах показали, что ранние симптомы вызваны повреждением уротелия и гликозаминогликанового слоя, а поздние — фиброзом и изменениями сосудов. 🔷 Диагностика и факторы риска Диагностика лучевого цистита включает: 🔸Исключение инфекций: бактериальные инфекции могут усугублять течение цистита. 🔸Цистоскопия с биопсией: выполняется под общей анестезией для оценки состояния слизистой. 🔸Функциональная оценка мочевого пузыря: комплексное уродинамическое исследование для оценки комплаенса. 🔸Исключение злокачественных образований: при поздней гематурии всегда необходимо исключать рак мочевого пузыря. Оценка лучевой токсичности проводится по стандартизированным опросникам (например, радиотерапевтической онкологической группы Европейской ассоциации исследования рака) для дифференциации форм и выбора тактики лечения. 🔸Факторы риска лучевой токсичности К ним относятся объём облучения мочевого пузыря, способ доставки излучения (внешняя или брахитерапия), сопутствующие заболевания и предшествующие хирургические вмешательства. 🔷 Современные подходы к терапии: интравезикальные инстилляции Основные принципы терапии лучевого цистита включают поэтапный подход: от консервативной терапии и внутрипузырных вмешательств до гипербарической оксигенации. Хирургические методы рассматриваются только при рефрактерном течении и неэффективности консервативных методов лечения. Инсталляция препаратов в мочевой пузырь — исторически признанный и распространённый метод. Наиболее физиологически обоснованным направлением является восстановление гликозаминогликанового слоя с помощью препаратов хондроитинсульфата и/или гиалуроновой кислоты. Это способствует уменьшению дизурии, ургентности, никтурии и болей. 🔷 Применение хондроитинсульфата (Гепан) Внутрипузырное введение хондроитинсульфата является патогенетически обоснованным способом локальной терапии. Курс инстилляций: 1 раз в неделю в течение 4-6 недель, затем поддерживающий курс 1 раз в месяц. Отмечена высокая эффективность в уменьшении частоты мочеиспусканий, ургентности и болевого синдрома. В некоторых случаях могут использоваться квасцы (для гемостаза), но с осторожностью при нарушении функции почек. Формалин обладает выраженным гемостатическим эффектом, но связан с высокой токсичностью и риском тяжёлых осложнений, поэтому рассматривается как терапия спасения. ДАЛЕЕ 👇👇👇