❇️ Клинический кейс: лечение пациента с BRAF V600E мутацией
❇️ Клинический кейс: лечение пациента с BRAF V600E мутацией представил Кузьмин Владислав Максимович - ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва) на Конференции RUSSCO «Иммуноонкология. Агностические маркеры в онкологии» 21 августа 2026 г Пациент 36 лет обратился с жалобами на примесь крови в кале и слабость. Диагностика выявила аденокарциному слепой кишки с метастазами в печень и брюшину (канцероматоз и асцит), стадия cT3N2M1, функциональный статус ECOG 0. Начальная терапия — 2 курса схемы FOLFOX — прошла без нежелательных явлений. После получения результатов молекулярного генетического исследования (МГИ) выявлена BRAF V600E мутация, которая встречается в 8-10% случаев и ассоциируется с агрессивным течением и резистентностью к стандартным методам. По результатам консилиума пациенту назначили таргетную терапию с дабрафенибом и цетуксимабом в сочетании с FOLFOX (по протоколу, адаптированному из исследования Breakwater). После 8 курсов терапии наблюдалось уменьшение первичного и метастатических очагов, функциональный статус оставался 0. Поддерживающая терапия включала De Gramont + дабрафениб и цетуксимаб, что обеспечило контроль заболевания более года (17 курсов). Прогрессирование выявлено спустя 1 год и 1 месяц после начала терапии, что в 2 раза превышает исторический контроль без таргетной терапии для данной мутации. 🔷 Вывод из кейса Комбинация химиотерапии с анти-BRAF и анти-ЕGFR терапией в первой линии значительно улучшает выживаемость и качество жизни пациентов с BRAF V600E метастатическим КРР. 🔷 Обзор исследований и перспективы терапии Ранее стандартное лечение (Folfox + бевацизумаб) обеспечивало выживаемость без прогрессирования 5-7 месяцев и объективный ответ в 40% случаев. Исследование Breakwater (FOLFOX + энкорафениб+цетуксимаб) показало улучшение медианы без прогрессирования до 15 месяцев и повышение частоты объективного ответа более чем на 20%. Общая выживаемость в исследовательской группе снизила риск смерти на 44% по сравнению с контролем, хотя данные ещё не окончательные. Проблема в ограниченной доступности энкорафениба в России решается за счёт замены на дабрафениб, который показал сопоставимую эффективность в российском исследовании второй фазы. Вторую линию терапии в клинической практике планируют проводить с химиотерапией по схеме Folfiri и добавлением таргетного препарата бевацизумаба. Речеллендж (повторное применение анти-BRAF терапии) пока не исследован и недоступен. Обсуждается роль локального лечения при олигометастатическом заболевании с BRAF мутацией — радикальное удаление возможно только при полном удалении всех очагов без риска R1-резекции. 🔷 Особенности терапии при других классах BRAF мутаций Для BRAF мутаций 2-го класса эффективность анти-BRAF терапии ниже, возможна лучшая работа монотерапии гипометилирующими препаратами. Для 3-го класса есть данные об использовании анти-EGFR терапии с умеренной эффективностью. 🔷 Роль молекулярного тестирования при речеллендже Повторное молекулярное тестирование оправдано при наличии механизмов резистентности, если есть возможность их преодоления, однако в рутинной практике пока не применяется. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240137 #BRAF #история_пациента —————————- Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества