❇️ Неоадъювантная терапия локализованного рака ободочной кишки вне MSI
❇️ Неоадъювантная терапия локализованного рака ободочной кишки вне MSI Представили Кащеева Алина Юрьевна - аспирантка отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷 Аргументы «за» и «против» неоадъювантной терапии Неоадъювантная терапия (НАХТ) — это лечение, которое проводится до основного хирургического вмешательства. Она применяется для подготовки пациента к операции и улучшения её результатов. Однако её назначение требует тщательного взвешивания всех «за» и «против». 🔹Аргументы «за» НАХТ 🔸Уменьшение опухоли: позволяет сделать операцию менее травматичной и увеличить шансы на полное удаление (R0-резекция). 🔸Оценка чувствительности: даёт возможность понять, насколько опухоль реагирует на химиотерапию. 🔸Время на предоперационную подготовку: позволяет улучшить общее состояние пациента, провести нутритивную поддержку, повысить физическую активность и скорректировать сопутствующие патологии. 🔸Успешный опыт в других локализациях ЖКТ: в других видах рака ЖКТ НАТ улучшала безрецидивную и общую выживаемость. 🔹Аргументы «против» НАХТ 🔸Прогрессирование на фоне лечения: риск того, что опухоль продолжит расти, несмотря на терапию. 🔸Осложнения со стороны кишечника: кровотечения, непроходимость, требующие экстренной операции. 🔸Неточное стадирование: риск гипердиагностики и назначения избыточного лечения пациентам с низким риском. 🔸Потенциальное увеличение послеоперационных осложнений: хотя данные по этому пункту противоречивы. 🔷Эффективность НАХТ при раке ободочной кишки: данные исследований При раке ободочной кишки неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) в целом безопасна и выполнима, не создаёт технических проблем для хирурга, и практически у половины пациентов наблюдается значимая регрессия опухоли. Частота R0-резекций стабильно высокая, достигает почти 100%. Однако общая польза от неё ограничена. 🔹Крупные исследования показывают противоречивые результаты: 🔸Исследование Foxtrot: НАХТ снижает частоту двухлетних рецидивов, но без разницы в ОВ. 🔸Исследование Optical: улучшилась ОВ, но без разницы в трёхлетней ВБП. Два других исследования (Prodige 22 и NEOCOL): не показали ни пользы, ни вреда от данного подхода. 🔷 Кому НАХТ приносит реальную пользу? Перспективный анализ демонстрирует, что НАХТ приносит реальную пользу пациентам со стадией T4. В этой подгруппе кривая выживаемости значительно выше, и разница сохраняется на протяжении всего периода наблюдения, что указывает на выигрыш в общей выживаемости. Во всех трёх крупных исследованиях критерии включения ориентировались на пациентов высокого риска. Однако после операции выяснилось, что от 24% до 33% пациентов имели I или II стадию низкого риска, и НАХТ им не требовалась. Это подчёркивает важность точного стадирования. 🔷 Прежде чем назначить НАХТ, необходимо ответить на ключевые вопросы: 🔸Точное стадирование: насколько мы уверены в распространённости процесса? 🔸Выбор режима и его длительность: 6, 12 недель или дольше? 🔸Главной проблемой остаётся избыточное лечение. ДАЛЕЕ 👇👇👇