Сосудистая катастрофа во время химиотерапии
Сосудистая катастрофа во время химиотерапии от врача-кардиолога Авакянц Юлии Константиновны Инфаркт и инсульт сами по себе очень неприятные, безвозвратно вносящие изменения и значительно влияющие на уровень и качество жизни события. А инсульт или инфаркт, перенесенные во время противоопухолевого лечения, однозначно внесут негативное влияние на план лечения, поэтому очень важна первичная профилактика и необходимость лечения онкологии не является убедительной отговоркой откладывать коррекцию факторов риска: ✔️Контроль артериального давления ✔️Коррекция холестерина ✔️Прием антиагрегантов или антикоагулянтов (препаратов для "разжижения" крови), когда они показаны ✔️Отказ от курения, употребления алкоголя ✔️Поддержание веса и здорового индекса массы тела (ИМТ 20–25 кг/м²) ✔️Дообследование, если уже есть какие-либо сердечно-сосудистые симптомы Если все же какое-либо сосудистое событие произошло, то сразу возникает ряд проблем, на которые не всегда, к сожалению, есть готовые ответ: 1️⃣ Нет однозначных сроков, через какой период после сосудистого события можно безопасно возобновлять противоопухолевое лечение Так, согласно рекомендациям ESC: Противоопухолевые препараты, не связанные с инфарктом миокарда, могут быть возобновлены после завершения реваскуляризации (стентирование,ангиопластика, шунтирование), если она показана, и стабилизации состояния пациента на фоне медикаментозной терапии острого коронарного синдрома (ОКС), или другими словами инфаркта, без осложнений. После ОКС рекомендуется пересмотреть схему приема противоопухолевых препаратов, и любой противоопухолевый препарат, связанный с тромбозом и инфарктом миокарда, следует прекратить. Возобновление приема противоопухолевых препаратов, связанных с острым тромбозом и инфарктом миокарда после ОКС, должно происходить только после исключения возможности других методов лечения рака и получения согласия пациента на такое лечение. Тем не менее, никаких четких сроков, когда можно возобновить лечение нет. Если же обратиться к патофизиологии, то: ➡️ до 24 часов острейшая (в этот период, кстати, повреждение и гибель клеток еще может быть обратима, но об этом чуть позже); ➡️ до 7 суток после инфаркта длится острая стадия, когда в зон повреждения гибнут клетки сердца и развивается локальное воспаление. Это считается самый опасный период из-за угрозы остановки сердца, кардиогенного шока или разрыва миокарда; ➡️ от 7 до 28 суток - подострая стадия, когда воспаление затухает, иммунные клетки убирают умершие клетки сердца и место покинувших клеток начинает заполнятся молодой соединительной тканью (соединительная - не мышечная, это начинает формироваться так называемый "рубец"); ➡️ после 29 суток - молодая соединительная ткань превращается в плотный рубец, который не сокращается, но тем не менее это сохраняет целостность (каркас) сердца. Только после 4 недель после инфаркта можно достоверно оценить насколько сильно повлиял инфаркт на общую сократимость, насколько большая рубцовая зона и оценить, какие будут ограничения по противоопухолевому лечению и какие дальнейшие риски. В патофизиологии ишемического инсульта похожая картина: ➡️ острейшая стадия до 24 часов; ➡️ острая стадия до 7 суток после инсульта, когда в зон повреждения гибнут клетки сердца, развивается локальное воспаление и отек мозга. Также считается самым опасным периодом из-за высокого риска осложнений, риска нарушения работы жизненно важных центров (дыхательного, сосудистого), а также риска вторичных кровоизлияний; ➡️ подострая стадия до 3 недель, когда умершие клетки начинают замещаться глиальной тканью (вспомогательные клетки нервной системы, аналогично по функциям соединительной ткани), постепенно затухает воспаление, спадает отек; ➡️ хроническая стадия - после 3 недель, когда формируется глиальный рубец, утраченные функции погибших нейронов насколько это возможно берут на себя окружающие нейроны и в этот период можно оценить последствия перенесенного инсульта и насколько утрачены функции. ДАЛЕЕ 👇👇👇