НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 В патофизиологии геморрагического инсульта также выделяют несколько стадий: ➡️ острейшая стадия до 72 часов (до 3 суток) - активное кровотечение, формирование гематомы и далвение на окружающие ткани, начинается повреждение окружающих нейронов из-за сдавления, отека, а также возможной сопутствующей ишемии; ➡️ острый период от 3 суток до 21 суток, развивается отек, вторичная ишемия окружающих очаг кровоизлияния нейронов. Острейшая и острая стадия - самые опасные периоды из-за высокого риска осложнений, риска нарушения работы жизненно важных центров (дыхательного, сосудистого); ➡️ после 21 дня начинает рассасываться гематома, уменьшаться отек, стабилизироваться работа нервной системы; ➡️ с 4 недели начинается стадия рубцевания и реорганизации ткани в зоне кровоизлияния с формированием кисты на месте очага. ❓К чему так подробно расписаны все эти стадии❓ Как при инфаркте, так и при инсульте относительно безопасный период, когда риск каких-либо осложнений снижается - это уже стадия рубцевания, которая наступает только спустя 3-4 недели после сосудистого события. Это значит, что любое противоопухолевое лечение до этого периода будет приостановлено. 2️⃣ Вторая проблема - какую тактику ведения при сосудистом событии выбрать: Во всех развитых странах (в России при возможности доступа в сосудистые центры в том числе) рекомендовано проведение ранней реваскуляризации (как раз в острейший период, когда есть еще шанс спасти от гибели клетки сердца или мозга). В случае инфаркта миокарда - это коронарография с последующей ангиопластикой и стентированием - в идеале до 2 часов после начала симптомов, если такое невозможно, то хотя бы до 24 часов после начала симптомов. Если невозможно проведение коронарографии, то при определенных типах инфаркта (так называемы с подъемом сегмента ST или с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, именно они вызваны острым тромбозом) могут рассмотреть проведение тромболитической терапии (очень агрессивные препараты для растворения тромба) в первые 6 часов после начала симптомов. В случае ишемического инсульта - тромболитическая терапия до 4,5 часов после начала симптомов. При окклюзии (закрытии) крупных артерий - проведение тромбэктомии (механическое удаление тромба) в срок до 6 часов (иногда до 24 часов). И тут есть ряд проблем: ➡️ Тромботическая терапия противопоказана, если опухоли или метастазы в головном мозге, а также при опухолях других локализаций, если есть риск кровотечения, например, опухоли с изъязвлением, распад опухоли, недавние хирургические вмешательства или биопсии (есть еще ряд других противопоказаний, не ассоциированных с онкологией). ➡️ В случае реваскуляризации путем стентирования - минимум на 1 месяц назначается двойная антиагрегантная терапия (2 препарата, разжижающие кровь). Что может сильно увеличить риск кровотечения, а ограничиться 1 препаратом или же субоптимальными дозами препаратов - высокий риск тромбоза стента и повторного инфаркта. *️⃣ Ссылка для врачей : на последнем Европейском Конгрессе по Кардио-онкологии был представлен калькулятор по оценке рисков у пациентов с онкологией и ОКС, призванный помочь в решении данной непростой задачи. ➡️ Ожидаемая продолжительность жизни: Если прогноз составляет менее 6 месяцев, то предпочтительная тактика будет консервативная. ⚠️Внимание: это не отказ в лечении, это более щадящая тактика, предполагающая полноценную медикаментозную терапию, но без инвазивных вмешательств (хотя даже при таком прогнозе в определенных случаях может быть выбрана инвазивная тактика, если она будет способствовать стабилизации состояния). Подытоживая этот длинный пост: Профилактика - лучший выбор в борьбе с сосудистыми событиями всегда, но особенно во время противоопухолевого лечения! Берегите себя❤️ Источник: https://t.me/cardiotox/289 #сердце _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества