Исследование ATOMIC показало, что добавление атезолизумаба к химиотерапии по схеме mFOL...
Исследование ATOMIC показало, что добавление атезолизумаба к химиотерапии по схеме mFOLFOX6 значимо улучшает время без прогрессирования при колоректальном раке 3 стадии с MSI-H по сравнению с одной химией. Но остается практический вопрос: сколько именно химиотерапии нужно дать пациенту, и нужна ли она при MSI? Можно ли, например, сократить длительность ХТ до 3 месяцев вместо 6 (по аналогии с исследованием IDEA), не потеряв при этом выигрыш от атезолизумаба? Представлен вторичный (незапланированный) анализ ATOMIC, который включил только пациентов, получивших ≥1 курса ХТ и не запрогрессировавших в течение 6 месяцев. Пациентов разделили по числу курсов mFOLFOX6 (<6 против ≥6 циклов, а также <7 против ≥7 курсов - эквивалент 3 против 6 месяцев по исследованию IDEA), число курсов также анализировалось как непрерывная переменная. Отдельно оценивался эффект продолжительности атезолизумаба (<12 против ≥12 курсов, то есть меньше или больше 6 месяцев иммунотерапии). Все анализы скорректированы по стадии T и N. Результаты выявили чёткую зависимость улучшения БРВ (времени без рецидива) от числа курсов химиотерапии. Среди пациентов, получивших менее 6 курсов FOLFOX, добавление атезолизумаба не давало выигрыша: 3-летняя БРВ была практически одинаковой (80.0% против 79.9%). А вот у пациентов, получивших ≥6 курсов, атезолизумаб демонстрировал выраженное преимущество: 88.2% против 79.1%. Аналогичная картина при пороге 7 курсов: ниже порога эффекта нет, выше - явный выигрыш (aОР 0.45, p=0.0005). При анализе числа курсов как непрерывной переменной польза от добавления химии росла именно в группе с атезолизумабом (aОР 0.93 на курс) заметно сильнее, чем в контрольной (aОР 0.98 на курс). Судя по всему, химиотерапия создает условия, при которых иммунотерапия начинает работать эффективнее (синергизм). Чем дольше идет химия, тем сильнее этот эффект. При этом продление атезолизумаба свыше 12 курсов (6 месяцев) дополнительной пользы не принесло (aОР 0.81, p=0.58). Нужно соблюдать осторожность в выводах, потому что исследование проводилось задним числом: возможно, те, кто прошел меньше 6 курсов химии, изначально были биологически хуже или имели более агрессивную опухоль, поэтому лечение им помогало хуже по определению (а не из-за отсутствия атезолизумаба). Исследование не дает четкого ответа, подходит ли это всем пациентам, или только тем, у кого были определенные факторы риска. Итак, если у пациента 3-я стадия и есть MSI, но иммунотерапию ему не до операции не провели, и при этом нет возможности сделать анализ на цоДНК, то можно провести иммунотерапию после операции, но только вместе с химиотерапией и в течение 6 месяцев, а не года. Источник: https://t.me/oncology_news_2022/9284 #3_стадия #msi #иммунотерапия _ Не теряйте: 🔴 ТАПЛИНК "ЖИЗНЬ С РАКОМ КИШЕЧНИКА"