Что делать, если первая линия терапии перестала помогать?
Что делать, если первая линия терапии перестала помогать? У пациентов с метастатическим колоректальным раком (с определенными генетическими характеристиками: "дикий тип", когда отсутствуют мутации RAS/BRAF и MSI) стандартом 1-ой линии в этом случае у левосторонних раков является химиотерапия + анти-EGFR препарат (таргетная терапия цетуксимаб или панитумумаб). Когда болезнь прогрессирует, врачи стоят перед выбором: 1. Полностью сменить схему (другая химиотерапия + другой тип таргетов — анти-VEGF бевацизумаб). Это общепринятый стандарт. 2. Ретритмент (повторное назначение): оставить анти-EGFR, а химиотерапию заменить. Что выбрать? Провели мета-анализ индивидуальных данных пациентов 5 рандомизированный исследований (FIRE-3, MACBETH, PANAMA, TRIPLETE, VALENTINO) Отобрали пациентов с MSS, без RAS/BRAF, прогрессировавших на 1 линии на схеме ХТ с анти-EGFR после достижения стабилизации (т.е. уже благоприятная селекция пошла, а чтобы наверняка - обогатили пациентами с прекращением лечения без прогрессирования после 1 линии), и разделили на группу ретритмента (та же ХТ + анти-EGFR повторно) и группу переключения (другая ХТ + анти-VEGF/R бевацизумаб). Отдельно оценивали эффект в зависимости от анти-EGFR-free интервала (aEFI) - времени от последнего введения анти-EGFR до начала следующей линии. Проводили как adjusted-, так и propensity score matched анализ. Основные выводы мета-анализа: 1. Результаты по ВБП и ORR одинаковы: Если смотреть на то, как быстро опухоль начнет расти снова (выживаемость без прогрессирования) и насколько она уменьшается (частота объективного ответа), то между "переключением" и "ретритментом" нет никакой разницы. То есть по эффективности контроля роста опухоли они равны (6.8 против 7.6 мес; 34% против 31%) как и в исследовании CAPRI-2 GOIM, о котором мы говорили раньше. 2. Общая выживаемость (ОВ) при ретритменте выше. Это главный и неожиданный результат. Пациенты, которым продолжили анти-EGFR, живут дольше (в среднем 25,8 месяца против 16,9 месяца). 3. Критический фактор — «анти-EGFR-free интервал» (aEFI) Важно понять, зависит ли успех от того, сколько времени прошло с последнего курса анти-EGFR до начала нового лечения. Выяснилось, что этот интервал влияет на то, уменьшится ли опухоль (ORR) или замедлится ли её рост (ВБП), но он никак не влияет на общую продолжительность жизни (ОВ). Исследование показало и то, что ретритмент имеет смысл, только если этот интервал составляет более 4 месяцев. Если начать раньше, результаты хуже. Странно то, что между группами переключения и ретритмента нет существенной разницы в том, насколько долго препарат удерживает болезнь (ВБП) и насколько хорошо опухоль на него отвечает (ORR). Это странно, так как обычно ожидается, что более "успешные" пациенты покажут лучшие результаты. А вот то, что при "коротком интервале отдыха" (короткий aEFI) попытка вернуть цетуксимаб (ретритмент) дает худшие результаты — это логично. Если пациент недавно закончил курс анти-EGFR и через короткий промежуток начал его снова, опухоль уже успела выработать устойчивость к этой терапии (резистентность), и анти-EGFR работают хуже. Если пациент перестал получать анти-EGFR препарат, но его болезнь при этом не прогрессировала, то можно безопасно и эффективно вернуться к этому препарату через 4 месяца или дольше. Источник: https://t.me/oncology_news_2022/9216 _ Не теряйте: 🔴 ТАПЛИНК "ЖИЗНЬ С РАКОМ КИШЕЧНИКА"