НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Длительность и дозировка иммунотерапии Михаил Юрьевич обсуждает два важных аспекта, которые отличают российские рекомендации от зарубежных: возможность использования низких доз иммунотерапии и длительность лечения. 🔹Низкие дозы иммунотерапии Ретроспективные работы из Индии показали, что применение низких доз ниволумаба (40 мг) или пембролизумаба (100 мг) при метастатическом MSI+ КРР демонстрирует такую же ЧОО (20-22%) и полную регрессию, как и стандартные дозы. Графики выживаемости выходят на плато, что означает излечение около 50% больных. Собственные исследования в неоадъюванте при резектабельных раках толстой кишки с MSI также подтверждают высокую эффективность низких доз. Применение ниволумаба в дозе 40 мг в течение 6-ти курсов демонстрирует полные патоморфозы на уровне стандартных доз. 🔹 Новые возможности в рекомендациях На основании этих данных, в новой версии клинических рекомендаций RUSSCO и АОР будет предложена возможность использования низких доз иммунотерапии (как монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией, например, FOLFOX/XELOX). Это может позволить сделать терапию более доступной и менее токсичной. 🔹Длительность иммунотерапии Ряд исследований, как проспективных, так и ретроспективных, изучали возможность остановки иммунотерапии при контроле болезни. Например, исследование показало, что если пациент не прогрессирует через год лечения ипилимумабом с ниволумабом, то прекращение терапии безопасно. Из пациентов, остановивших терапию, лишь небольшая часть прогрессировала, и большинство из них успешно отвечали на повторное назначение иммунотерапии. Две крупные ретроспективные работы (по 1500 пациентов с MSI+ КРР) также показали, что остановка терапии через год и продолжение ее дольше года дают абсолютно идентичные графики выживаемости. Более того, в одном рандомизированном исследовании даже было замечено, что графики выживаемости у пациентов, продолжавших терапию более года, были хуже. При достижении полного клинического ответа можно спокойно обсуждать с пациентом прекращение иммунотерапии. Если есть сомнения, можно провести еще 1-2 поддерживающих курса. «Год пролечили MSI, ну прекратили лечение, будет прогрессия небольшого количества больных, сделайте реинтродукцию. Если вы получаете полный клинический ответ, то вы запросто можете спокойно обсуждать c пациентом вообще прекращение. Если очень боязно, ну дайте еще 2 курса, чтобы пациента успокоить» Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240025 #иммунотерапия #msi _ Не теряйте: 🔴 ТАПЛИНК "ЖИЗНЬ С РАКОМ КИШЕЧНИКА"