Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 Результаты оказались впечатляющими: 🔸Выживаемость без прогрессирования (ВБП) увеличилась более чем в 2 раза. 🔸Общая выживаемость (ОВ) значимо выросла с 7,5 до почти 11 месяцев. Это особенно важно, учитывая, что подавляющее большинство пациентов в исследовании уже получали Бевацизумаб на предыдущих линиях. Добавление Бевацизумаба показало выигрыш во всех подгруппах, даже у пациентов, ранее получавших этот препарат. 🔷 Новый стандарт Комбинация Лонсурф + Бевацизумаб продемонстрировала способность значительно улучшать показатели ОВ даже у сильно предлеченных пациентов, что делает ее новым стандартом. С точки зрения токсичности, Бевацизумаб не привел к значительному увеличению нежелательных явлений, хотя немного возросла частота гематологической токсичности. Это подтверждает, что Бевацизумаб, хотя и не обладает гематологической токсичностью в монотерапии, в комбинации с химиотерапией может её усиливать. 🔷 Оптимизация дозирования и эффективность в реальной практике Классический режим дозирования Лонсурфа (1-5 день 1-ой недели, 8-12 день 2-ой недели, затем 2 недели отдыха) иногда приводит к длительной цитопении. Ретроспективный анализ показал, что двухнедельный режим дозирования (по 35 мг/м2 1-5 дни каждые 2 недели, т.е. неделя приема - неделя отдыха) позволяет снизить частоту токсичности без потери эффективности. Это делает комбинацию с Бевацизумабом (который вводится раз в 2 недели) еще более удобной. В реальной клинической практике комбинация Лонсурф + Бев показывает те же результаты, что и в исследовании Sunlight: медиана ОВ 12 месяцев, ВБП более 5 месяцев. У пациентов с благоприятными прогностическими факторами (ECOG-0, левосторонняя локализация опухоли, длительный интервал без прогрессирования) ОВ может достигать до 16 месяцев. 🔷 Практический совет При плохой переносимости классического 4-недельного режима Лонсурфа, переход на 2-недельный режим может улучшить переносимость без снижения эффективности. 🔷Лечение пациентов с ECOG-2 и реиндукция химиотерапии Традиционно, в исследования включаются пациенты с ECOG 0-1. Однако ретроспективный анализ реальной клинической практики США показал, что комбинация Лонсурф + Бевацизумаб может быть эффективной и у отобранных пациентов с ECOG-2, достигая сравнимых показателей ОВ и схожего профиля нежелательных явлений. Это расширяет возможности лечения для более ослабленных пациентов. 🔷 Сравнение различных опций в поздних линиях лечения (в том числе из базы данных Fluteron): 🔸Реиндукция раннее эффективной химиотерапии долгое время считалась наиболее эффективной опцией в 3-ей линии. 🔸Однако, сравнение показало, что комбинация Лонсурф + Бев по эффективности сопоставима с реиндукцией химиотерапии. ⚠️ Важно Несмотря на обнадеживающие данные для ECOG-2, биологию не обманешь – наибольший выигрыш все равно будет у пациентов с лучшим общим состоянием (ECOG 0-1). Для Регорафениба, например, ECOG-2 является противопоказанием. Сетевые мета-анализы подтверждают сравнимую эффективность реиндукции химиотерапии и комбинации Лонсурф + Бевацизумаб. 🔷Заключение: расширение возможностей и будущие перспективы Лечение колоректального рака в поздних линиях постоянно развивается. Теперь у нас есть 4-5 линий терапии, каждая из которых увеличивает продолжительность жизни по сравнению с плацебо: Регорафениб Лонсурф Лонсурф с Бевацизумабом Фруквинтиниб (потенциально) Кроме того, существуют дополнительные опции для пациентов с специфическими мутациями (BRAF, HER2, KRAS G12C) или высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H). ✅ Выбор Комбинация Лонсурф + Бев является наиболее предпочтительным вариантом в поздних линиях лечения, после которого могут быть применены другие варианты, включая возврат к химиотерапии или Регорафенибу. Относительно неплохая переносимость этой комбинации позволяет использовать её даже у пациентов с ECOG-2, что расширяет круг потенциальных кандидатов на лечение. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239945 #3_я_линия #лонсурф #регорафениб