С докладом "Новая возможность в терапии поздних линий метастатического колоректального ...
С докладом "Новая возможность в терапии поздних линий метастатического колоректального рака" выступил Трякин Алексей Александрович, д.м.н., профессор, заместитель директора (НИИ КО) по научной работе, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России на научно-образовательной конференции "Опухоли ЖКТ" 16 апреля 2026 года Глубокий анализ препаратов и комбинаций для пациентов с метастатическим колоректальным раком, достигших 3-й и последующих линий терапии. Что можно предложить пациентам в III+ линиях терапии? Для всех пациентов: 1. Повторное применение терапии 2. Регорафениб 3. Фруквинтиниб 4. ТАS-102 (трифлуридин/типирацил) +/- бевацизумаб 5. Локальные методы лечения 🔷Трифлуридин/Типирацил (Лонсурф): механизм и эффективность Трифлуридин/Типирацил (Лонсурф) — это комбинированный препарат с непростой историей регистрации в РФ, появившийся спустя 8 лет после мирового признания. Он представляет собой антиметаболит, состоящий из двух компонентов: Трифлуридин: активный препарат, аналог тимидина, который встраивается в ДНК опухолевых клеток, нарушая их синтез и деление. Типирацил: фермент, который блокирует распад трифлуридина в организме, тем самым поддерживая его стабильную концентрацию и усиливая терапевтический эффект. Первые исследования показали, что Лонсурф в монотерапии значительно превосходит плацебо, особенно у пациентов, получавших его в более поздних линиях лечения. по видимости, если в дальнейшем пациенты получали каку-либо другую терапию, то возможно она могла скомпенсировать потенциальный выигрыш в общей выживаемости. Это говорит о том, что чем ближе к финалу течения заболевания назначался препарат, тем меньше последующая терапия "вмешивалась" в показатели общей выживаемости. Эффективность Лонсурфа в монотерапии, хотя и не является идеальной, демонстрирует значимый выигрыш по сравнению с плацебо в 3-й и 4-й линиях лечения, что подтверждает его место в арсенале онкологов. 🔷Прогностические факторы и переносимость Лонсурфа Переносимость Лонсурфа достаточно хорошая. Основная токсичность — гематологическая, проявляющаяся в виде временных изменений показателей костного мозга. Редко встречаются серьезные осложнения, такие как фебрильная нейтропения или тромбоцитопения с кровотечениями. Из других побочных эффектов отмечаются диарея (главным образом 1-2 степени) и астенизация. Был проведен анализ факторов, позволяющих выделить подгруппу пациентов, получающих наибольший выигрыш от Лонсурфа. Эти факторы очень схожи с прогностической моделью для Регорафениба и включают: 👉Длительное течение заболевания: более 18 месяцев от начала лечения, что свидетельствует о хорошем контроле на предыдущих линиях терапии. 👉Не более одного или двух пораженных метастазами анатомических областей. 👉Отсутствие метастазов в печени. ❗️ Важно В благоприятной прогностической группе медиана общей выживаемости может достигать 16 месяцев, что в 2 раза больше, чем в группе плацебо. 🔷Лонсурф vs. Регорафениб: сравнительный анализ Исследование с участием более 4000 пациентов показало, что Лонсурф и Регорафениб демонстрируют очень схожие кривые выживаемости. Поданализ не выявил факторов, которые бы предсказывали большую эффективность одного из препаратов. Это означает, что: 🔸Оба препарата значимо увеличивают продолжительность жизни. 🔸Последовательность их применения, по-видимому, не имеет большого значения. Данные реальной клинической практики из США (1917-1924 годы) показывают, что в 3-ей линии терапии Лонсурф назначался чаще Регорафениба (25% против 16%), хотя к 5-ой линии частота назначения обоих препаратов выравнивалась. 🔷Исследование Sunlight: Лонсурф + Бевацизумаб — новый стандарт Исследование Sunlight установило новый стандарт лечения в 3-4-ой линиях терапии. В нем изучалась комбинация Лонсурфа с Бевацизумабом против монотерапии Лонсурфом. Далее 👇👇👇