Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 К февралю 2026, когда пациент вернулся в онкоцентр, инструментальные исследования показали отсутствие динамики по печени и легким, но увеличение первичной опухоли прямой кишки и появление подозрительных забрюшинных лимфоузлов. Это привело к повышению стадии рака прямой кишки до IV. Возник вопрос о принадлежности забрюшинных лимфоузлов: связаны ли они с раком прямой кишки или с ГЦР? Отсутствие маркеров и неоднозначность данных привели к интуитивному решению консилиума трактовать их как метастазы колоректального рака, что позволило назначить системное лечение. Из-за сохраняющегося болевого синдрома был проведен короткий курс лучевой терапии (5 по 5 Гр) на прямую кишку. 🔷Изменение тактики системной терапии На очередном консилиуме была пересмотрена тактика: ГЦР: назначена моноиммунотерапия ниволумабом в редуцированной дозе из-за сопутствующих патологий и высокого риска осложнений. Отмечено, что существуют данные о применении низкодозной иммунотерапии при ГЦР. Рак прямой кишки: схема FLOX была заменена на комбинацию иринотекана с цетуксимабом (анти-EGFR препарат). Выбор иринотекана обоснован противопоказаниями к оксалиплатину из-за диабетической полинейропатии. Цетуксимаб был добавлен в связи с выявленным M1 статусом и диким типом KRAS. 🔷Нюансы комбинации Комбинация цетуксимаба с фторурацилом в струйных режимах обычно не рекомендована из-за кумулятивной токсичности. Однако, помповые режимы фторурацила не подходили пациенту из-за коморбидности. Поэтому была выбрана комбинация иринотекана с цетуксимабом. Пациент начал лечение в марте 2026 г, но вскоре столкнулся с новой проблемой: дисфункцией сигмостомы, что привело к кишечной непроходимости и необходимости повторной госпитализации для реконструкции стомы. 13 апреля 2026 г ему была выполнена эта операция. 🔷Выводы и уроки клинического случая Данный случай ярко демонстрирует крайне узкое окно терапевтических возможностей при сочетании множественных онкологических заболеваний и выраженной коморбидности. Высокая распространенность ГЦР: нерезектабельный, с тромбозом воротной вены. Симптомный рак прямой кишки: требующий немедленного купирования симптомов. Ограничения сопутствующей патологии: сахарный диабет с полинейропатией, сердечно-сосудистые заболевания, язва. 🔷Проблема субспециализации Михаил Юрьевич отметил, что чрезмерная специализация консилиумов (отдельно по печени, по колоректальному раку, по легким) может привести к упущению общей картины и затягиванию принятия решений, что особенно критично для коморбидных пациентов. Идеальная тактика, по мнению Михаила Юрьевича, могла бы быть такой: экстренная госпитализация в ОД, если бы она была возможна, формирование стомы, короткий курс лучевой терапии на прямую кишку, а затем – моноиммунотерапия ниволумабом для ГЦР. Это позволило бы максимально быстро купировать симптомы, избежать осложнений от "лишней" химиотерапии и оценить эффект иммунотерапии без дополнительных токсических нагрузок. #рак_прямой_кишки #история_пациента Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239937?list=ln-5nCXxwi057UpRSZNcS