Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔺Почему это важно для онкологии? Этот тест напрямую коррелирует с приверженностью к лечению. Если пациент не может выполнить простой тест на когнитивные способности, он может забыть принять таблетки или, наоборот, принять их в избытке. Например, вместо 4 таблеток через час он может принять 8, что приведет к серьезным осложнениям, таким как диарея или другие необратимые побочные эффекты. Это подчеркивает необходимость оценки когнитивного статуса перед назначением терапии. 🔷Лекарственное лечение: дозы и взаимодействия Для химиотерапии и таргетной терапии у пожилых пациентов существуют свои особенности, которые требуют тщательного подхода. 🔹Химиотерапия: Использование шкалы CARG позволяет определить риск осложнений 3-5 степени. Факторы, влияющие на риск: 🔸Возраст старше 72 лет 🔸Колоректальный рак (пример) 🔸Гемоглобин менее 100 г/л 🔸Сниженный клиренс креатинина 🔹Шкала CARG и редукция доз Если пациент набирает 10-23 балла по шкале CARG, риск осложнений 3-5 степени может достигать 68-83%. В таких случаях обязательна редукция доз цитостатиков. Исследования показали, что снижение дозы не влияет на долгосрочные показатели выживаемости, но значительно уменьшает риск осложнений. Даже в адъювантной терапии (послеоперационной) мы имеем полное право редуцировать дозы. 🔹Таргетная терапия При назначении таблетированной таргетной терапии необходимо учитывать: 🔸Нарушение комплаентности (приверженности лечению) из-за когнитивных проблем. 🔸Повышенный риск тромбоэмболии. 🔸Обострение сопутствующей патологии. 🔹Эффективность и риски Таргетная терапия может быть более эффективной, но требует постоянного контроля. Необходимо проверять межлекарственные взаимодействия для каждого препарата, учитывая воздействие на почки, печень, сердечно-сосудистую систему, диабет и когнитивные функции. 🔹Иммунотерапия: Феномен иммунологического старения обуславливает высокую экспрессию PD-L1, что делает моно-иммунотерапию эффективной даже без двойной блокады. 🔹Сложности с иммунотерапией При планировании иммунотерапии важно оценить возможность назначения высоких доз кортикостероидов в случае иммуноопосредованных осложнений. Если у пациента неконтролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия, это может стать серьезным препятствием. Диарея – это «красный флаг», требующий немедленного купирования гиповолемии, особенно у пожилых пациентов. 🔷 Мультидисциплинарный подход и будущее Успех в лечении пожилых онкологических пациентов лежит в основе мультидисциплинарного подхода. В команду должны входить не только онколог и гериатр, но и кардиолог, психиатр, психолог, реабилитолог, а также родственники пациента. 🔹Ключевые принципы Возраст не равно статус: хронологический возраст не определяет биологическое состояние пациента. Инструменты оценки: существуют валидированные шкалы (для гериатрического скрининга) для объективной оценки состояния. Индивидуализация лечения: каждый пациент уникален, и терапия должна быть адаптирована под его особенности. Командный подход: залог успеха в сложных случаях. В России разрабатываются алгоритмы маршрутизации пациентов, но окончательное решение о лечении всегда принимает мультидисциплинарная команда. Продолжительность жизни в мире неуклонно растет: от 29 лет в начале XIX века до 71 года в 2015 году (и до 84 лет для женщин в Японии). Это дает надежду, что при должном внимании к пожилым пациентам и развитию технологий, мы сможем достичь еще больших результатов, в том числе и в активном долголетии. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239933?list=ln-e6CeMFyHgFq1u3qZIV #возрастной_пациент