С докладом "Пациент старшего возраста на приеме у онколога (рак сигмовидной кишки)" выс...
С докладом "Пациент старшего возраста на приеме у онколога (рак сигмовидной кишки)" выступила Ткаченко Елена Викторовна - к.м.н., заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», г. Санкт-Петербург на научно-практической конференции с международным участием "Три кита клинической онкологии: разговоры о важном" 3 апреля 2026 года ✍️ О том, как новые клинические рекомендации помогают онкологам принимать взвешенные решения о лечении пожилых пациентов, учитывая не только диагноз, но и общее состояние. 🔷Новые клинические рекомендации и их значение В конце 2025 года вышли обновленные практические (теперь уже клинические) рекомендации по лечению злокачественных новообразований. Ключевое новшество – появление главы, посвященной особенностям диагностики и лекарственного лечения онкологических пациентов старших возрастных групп. Елена Викторовна подчеркивает, что онкологам приходится учитывать не только сам рак, но и множественные сопутствующие заболевания, которые характерны для пожилых людей. Это требует комплексного подхода и тесного взаимодействия с гериатрами. 🔷 Демографический фактор: почему это важно сейчас По данным министра здравоохранения, почти четверть населения России — это люди старше 60 лет. Эта категория постоянно растет, что делает проблему эффективного лечения онкологических заболеваний у пожилых людей особенно актуальной. Спикер подчеркивает, что к 60 годам большинство людей имеют 5-7 хронических заболеваний, что кардинально меняет подход к выбору терапии. 🔷Пример из практики Представлен типичный клинический случай: пациент 76 лет, рак сигмовидного отдела толстой кишки T3N0M0 после хирургического лечения. У него сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда в анамнезе, гипертоническая болезнь II степени, ХОБЛ. За последние 3 месяца похудел на 4 кг (потеря 5% веса). Перед онкологом встает вопрос: назначать ли адъювантную химиотерапию и в какой дозировке? Именно здесь на помощь приходит гериатрическая оценка. 🔷 Скрининг синдрома старческой астении (ССА) Первый шаг в оценке пожилого пациента — скрининг на синдром старческой астении. Это короткий опросник, который может заполнить любой медицинский работник, включая медсестру. Он занимает буквально полминуты. Вопросы скрининга: 🔸Похудели ли вы на 5 кг и более за последнее время? (У нашего пациента — да) 🔸Испытываете ли ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? (Важно, так как на это часто не обращают внимания) 🔸Были ли травмы, связанные с падениями, за последний год? (У нашего пациента — да) 🔸Чувствуете ли себя подавленным, грустным или встревоженным? (Нарушения настроения часто сопровождают онкодиагноз) 🔸Есть ли проблемы с памятью, пониманием, ориентацией? 🔸Страдаете ли недержанием мочи? (Оказывается, очень распространенный синдром) 🔺Важно Нарушения когнитивных функций (память, ориентация) могут возникать даже у "разумных и спокойных" людей при получении страшного диагноза. Это не всегда признак деменции, но требует внимания. По результатам скрининга пациент из примера набрал баллы, указывающие на умеренную вероятность синдрома старческой астении. 🔷Опросник G8 и тест рисования часов Если скрининг показал риски, следующим этапом является заполнение опросника G8, который более глубоко оценивает состояние пациента. Ключевые пункты опросника G8: 🔸Снижение потребления пищи за 3 месяца. 🔸Потеря веса за 3 месяца. 🔸Мобильность. 🔸Нейропсихологическое состояние. 🔸Индекс массы тела (у пациента 25 — норма). 🔸Прием более трех рецептурных препаратов в день. 🔸Самооценка здоровья пациентом. У нашего пациента результат G8 составил 10,5 баллов (при пороговом значении 14), что является показанием для комплексного гериатрического обследования. Далее 👇👇👇