Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔸Исследование Optical (высоко расположенные T4 опухоли): Включало пациентов с высоко расположенными (верхнеампулярный и выше) T4 опухолями. Сравнивались неоадъювантная ХТ и хирургия upfront (сразу). Неоадъювантная ХТ давала преимущества в ОВ, хотя ВБП не достигла статистической значимости. Важно отметить, что только 60% пациентов прошли полный курс неоадъюванта из-за осложнений или необходимости ранней операции. Частота полных ответов на ХТ в этой группе была всего 7%, что значительно ниже по сравнению с другими исследованиями. 🔷Низко расположенные опухоли (Memorial Sloan Kettering Center): Анализ 190 пациентов с раком прямой кишки, которые получили только ХТ (без операции). Несмотря на то, что обычно такие опухоли облучают из-за высокого риска рецидива, 20 пациентов (10%) достигли полного ответа только на ХТ (основа - FOLFOX, также CAPEOX, FOLFIRINOX). ☝️Среди этих 20 пациентов 1/4 имела расположение опухоли менее 5 см, а 10% были T4. Это показывает, что даже в подгруппе с высоким риском есть пациенты, которые могут выиграть от ХТ и избежать ЛТ, достигая полного ответа и двухлетней выживаемости без прогрессирования в 100% случаев. Общая частота полных ответов среди 190 пациентов составила 16%, что ниже, чем при тотальном неоадъюванте с ЛТ (25-36%), но подтверждает потенциал химиотерапии. 🔷MSI-High: революция в лечении Группа пациентов с микросателлитной нестабильностью высокого уровня (MSI-High) представляет собой особый интерес. Хотя она относительно редкая, на II-III стадиях встречается чаще, чем на IV. Для этих пациентов иммунотерапия становится настоящим прорывом. 🔸Исследования NISHЕ и с Достарлимабом: Показали 100% частоту общих ответов при применении ИТ (например, комбинация ниволумаба и ипилимумаба или монотерапия достарлимабом) в неоадъюванте. Почти все пациенты достигали полного ответа. Достарлимаб, хотя пока недоступен в России, стал стандартом лечения MSI-high опухолей прямой кишки в Европе. На практике при выявлении MSI-H у пациента с раком прямой кишки, логично начинать ИТ без ЛТ или ХТ. Это позволяет добиться фантастических результатов и избежать осложнений. У некоторых пациентов, даже с низким раком, наблюдается полный ответ на ИТ, что позволяет избежать операции и постоянной стомы. ☝️Важно для практики: Необходимо всегда проверять статус MSI у пациентов с раком прямой кишки до начала лечения. Это может кардинально изменить тактику и прогноз. 🔷Кому подойдет отказ от лучевой терапии? Основываясь на представленных данных, можно выделить группу пациентов, которые могут выиграть от химиотерапии без лучевого компонента: 🔹Высокое расположение опухоли. Чем выше опухоль, тем меньше риск локального рецидива и меньше потребность в ЛТ. 🔹Отсутствие планов на безоперационное ведение. Если пациент все равно будет оперироваться, то ЛТ может быть избыточной для определенных групп. 🔹Пациенты без MSI-H. Для MSI-H иммунотерапия является предпочтительным вариантом, исключающим как лучевую, так и стандартную химиотерапию. 🔹Отсутствие поражения мезоректальной фасции. Интактная фасция является важным благоприятным прогностическим фактором. Для этой когорты пациентов ХТ может быть безопасной альтернативой, позволяющей избежать лишних осложнений ЛТ без потери в отдаленных результатах. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239872?sh=4 #рак_прямой_кишки