С докладом "А можно назначить одну неоадъювантную ХТ, отказавшись от ЛТ? Ответ из между...
С докладом "А можно назначить одну неоадъювантную ХТ, отказавшись от ЛТ? Ответ из международных исследований" выступил Рыков Иван Владимирович - заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии Клиники высоких технологий «Белоостров», доцент кафедры факультетской хирургии с клиникой ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 До появления стандартной лучевой терапии и тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ), частота местных рецидивов рака прямой кишки достигала 50%. Это критически высокая цифра, подчеркивающая необходимость новых подходов. Внедрение лучевой терапии позволило вдвое сократить количество местных рецидивов, обеспечивая хороший локальный контроль. Даже после появления ТМЭ, лучевая терапия продолжала демонстрировать дополнительное преимущество, снижая локальный рецидив в общей популяции пациентов. ☝️Важно: Несмотря на значительное снижение локальных рецидивов, лучевая терапия не всегда приводила к увеличению общей выживаемости. Например, в исследовании EORTC наблюдалось двукратное уменьшение локальных рецидивов, но общая выживаемость существенно не отличалась. 💊Химиотерапия в комбинации с лучевой: когда есть выгода? Добавление химиотерапии к лучевой терапии приносит выгоду только в случае проведения полноценного цикла ХТ. Если полноценный цикл невозможен, большинство исследований не показывают значимого увеличения выживаемости без прогрессирования (ВБП) или общей выживаемости (ОВ). 🔷Токсичность ХТ и ЛТ различается: 👉Химиотерапия: в основном острые осложнения (слабость, нейропатия, диарея), которые, как правило, проходят после завершения лечения. Исключение – нейропатия, но стойкая нейропатия встречается у меньшинства пациентов. 👉Лучевая терапия: может приводить к долгосрочным осложнениям. Исследование PROSPECT показало, что через 2 года пациенты, не получавшие лучевую терапию, имели лучшие показатели качества жизни, включая сексуальные функции, работу кишечника и мочеиспускательного тракта. 🔍 Факторы риска и деэскалация лечения В клинической практике активно оцениваются факторы риска, определяющие дальнейшую тактику лечения: 🔹Расположение опухоли 🔹Глубина прорастания в окружающие ткани 🔹Поражение лимфатических узлов 🔹 Расстояние до мезоректальной фасции 🔷Три крупных исследования (Convert, Forework, Prospect) изучали возможность деэскалации лечения и отказа от лучевой терапии для снижения осложнений. Исследование Convert: Включало пациентов с высоко расположенными опухолями (>5 см от анального края) и без вовлечения мезоректальной фасции (благоприятный прогноз). Сравнивались сэндвич-химиотерапия (4 цикла до операции, 4 после) и стандартная 5-недельная ХЛТ (c капецитабином) с последующим курсом ХТ CAPOX (XELOX) В этой группе ЛТ не давала преимуществ в локальном контроле. Частота полных ответов составляла 10-12%, что ниже, чем при тотальном неоадъюванте, но все же значимо. Исследование Forework: Попытка интенсифицировать ХЛТ. Сравнивались: стандартная химиотерапия с 5-фторурацилом, химиотерапия с лучевой и FOLFOX, а также монотерапия FOLFOX. Идентичные результаты по локальному контролю и отдаленным перспективам. ВБП не отличалась. Однако добавление оксалиплатина к ЛТ приводило к 30% полных ответов, что открывает возможности для тактики «watch and wait» (наблюдай и жди) у 1/3 пациентов. Исследование Prospect: Более 1000 пациентов с ограниченным поражением (не T4, не N2, хорошая граница до мезоректальной фасции). Рандомизация на стандартную ХЛТ с последующей операцией и адъюванттом или ХТ с возможностью перехода на ХЛТ в случае отсутствия ответа. В этой рафинированной группе ЛТ не дала преимуществ в локальном контроле. ХТ была равноэффективна. Частота полных ответов в группе ХТ составила 22%, что высоко, но ниже, чем при тотальном неоадъюванте с ЛТ (25-36%). 🔷Опухоли высокой локализации и низко расположенные опухоли Далее 👇👇👇