С докладом "Наиболее важные исследования с ASCO GI 2026: колоректальный рак" выступил Т...
С докладом "Наиболее важные исследования с ASCO GI 2026: колоректальный рак" выступил Трякин Алексей Александрович - заместитель директора по научной работе НИИ клинической онкологии им. акад. РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии №2, национальный представитель России в ESMO, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, (Москва) на вебинаре RUSSCO «Опухоли ЖКТ» 4 марта 2026 года 🔷GLP-1 агонисты: профилактика колоректального рака Препараты класса агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), такие как Оземпик, изначально разработанные для лечения сахарного диабета 2 типа, совершили революцию в борьбе с ожирением. Недавно появились данные, указывающие на их потенциальную роль в профилактике различных видов рака, что ранее наблюдалось с метформином. 🔷Исследование на очень большой базе данных На конференции ASCO GI были представлены результаты масштабного исследования, основанного на реальной клинической практике. В анализ было включено более 101 миллиона пациентов. После исключения ряда факторов (например, приема НПВС, кроме аспирина), сформировались две группы: 🔹150 000 пациентов, получавших GLP-1 агонисты 🔹3 миллиона пациентов, получавших аспирин (в качестве контроля, т.к. аспирин сам обладает некоторым профилактическим эффектом против рака). Все участники были здоровы, без анамнеза КРР. После псевдорандомизации и подбора аналогичных групп (по 140 000 человек в каждой) был проведен подгрупповой анализ, который показал достоверное снижение риска возникновения КРР на 26% у пациентов, принимавших GLP-1 агонисты, по сравнению с группой аспирина. 🔷 Важно Хотя абсолютные цифры риска в общей популяции кажутся небольшими (0,176% в группе аспирина против 0,13% в группе GLP-1 агонистов), в масштабах тысяч и миллионов пациентов это приводит к огромному числу предотвращенных случаев рака и спасенных жизней. Этот эффект, вероятно, связан не с прямым противоопухолевым действием GLP-1 агонистов, а с их способностью эффективно бороться с ожирением. Избыточная масса тела является известным фактором риска КРР, стимулируя его развитие через сигнальный путь PI3K. 🔷Микросателлитно-нестабильный колоректальный рак (MSI-H): новые подходы в лечении В центре внимания остаются опухоли с MSI-H, которые демонстрируют особый ответ на лечение. 🔹Исследование ATOMIC: атезолизумаб в адъювантной терапии На ASCO были представлены результаты исследования ATOMIC, где пациенты с MSI-H КРР III стадии получали стандартную терапию FOLFOX или комбинацию FOLFOX с атезолизумабом, а затем монотерапию атезолизумабом. Исследование показало преимущество добавления атезолизумаба. 🔹Спорные моменты Несмотря на позитивные результаты, остались вопросы: «Нужно ли больных травить 6 месяцами FOLFOXа с полинейропатиями и всеми вытекающими последствиями, если мы знаем, что MSI-H опухоли плохо отвечают на химиотерапию?» Возможно, более короткая неоадъювантная иммунотерапия будет эффективнее. 🔷Сравнительный анализ Niche-2 и Foxtrot: неоадъювантная иммунотерапия Исследование Niche-2: пациенты с MSI-H получали всего 6 недель неоадъювантной иммунотерапии (одна инъекция ипилимумаба и две инъекции ниволумаба) перед операцией. Было достигнуто 70% полных патоморфологических ответов, а кривая выживаемости до прогрессирования была практически прямой (100% пациентов без прогрессирования). Исследование Foxtrot: пациенты получали 3 курса FOLFOX перед операцией (независимо от MSI статуса). Это исследование в целом было негативным. Однако, при выделении подгруппы пациентов с MSI-H (около 10% от всей когорты), их результаты сравнивались с Niche-2. Сравнение показало явное преимущество короткой неоадъювантной иммунотерапии (Niche-2) над химиотерапией (FOLFOX) в плане выживаемости без прогрессирования для MSI-H опухолей. Далее 👇👇👇