Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷Отечественный опыт: пролголимаб в неоадъюванте Российские онкологи также активно исследуют неоадъювантную ИТ. Были представлены результаты исследования с пролголимабом (оригинальный российский препарат компании Biocad) у пациентов со II-III стадией КРР. До полугода пролголимаба перед операцией показало: 🔹62% полных патоморфологических ответов (сопоставимо с мировыми данными для пембролизумаба, ниволумаба, ипилимумаба). 🔹Великолепные показатели выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. У 4 пациентов с раком прямой кишки достигнут полный ответ без хирургического лечения. Этот опыт подтверждает, что для пациентов с локализованным MSI-H КРР неоадъювантная ИТ является предпочтительной опцией, позволяя избежать токсичной химиотерапии. 🔷Точное молекулярно - генетическое тестирование (NGS) и персонализация терапии Современные клинические рекомендации по метастатическому КРР уже учитывают такие параметры, как локализация опухоли (право- или левосторонняя) и мутационный статус RAS/BRAF. Однако, для более точного выбора терапии необходимо углубленное тестирование. 🔹Исследование в Москве: NGS против стандартного ПЦР В Москве проводится рандомизированное исследование, сравнивающее стандартное ПЦР-тестирование и NGS (секвенирование нового поколения) для выбора терапии у пациентов с левосторонним mКРР дикого типа (по RAS/BRAF). Предварительные результаты показывают, что: 👉NGS выявляет дополнительные мутации резистентности примерно у 1 из 10 пациентов. Это позволяет избежать неэффективной терапии и выбрать более подходящий вариант. 👉NGS позволяет идентифицировать редкие, но клинически значимые мутации, такие как POLE, POLD1 (которые встречаются у 1% пациентов и являются показанием к иммунотерапии), а также редкие мутации BRAF 2 класса, не отвечающие на стандартную иммунотерапию. Это исследование подчеркивает необходимость перехода на NGS-тестирование в рутинной практике для КРР, чтобы максимально персонализировать лечение. 🔷 Программа тестирования RUSSCO RUSSCO уже многие годы проводит программы молекулярно-генетического тестирования. С конца 2025 года стартовала программа по тестированию КРР методом NGS в рамках ОМС. Это открывает доступ к передовым методам диагностики для широкого круга пациентов. Направлять на NGS можно любых пациентов с КРР, в том числе тех, кому ранее не выполнялось ПЦР-тестирование или у кого по стандартным мутациям был выявлен «дикий тип» (отсутствие мутаций). 🔷Оптимизация поздних линий терапии mКРР В 3-ей и последующих линиях терапии mКРР выбор опций ограничен (регорафениб, трифлуридин/типирацил). Однако, метаанализ российских данных показал, что повторное применение ранее эффективной химиотерапии, особенно в комбинации с анти-EGFR антителами, является наиболее эффективным подходом. 🔷Ретритмент с анти-EGFR антителами Метаанализ сравнил стандартную терапию (регорафениб или трифлуридин/типирацил) с ретритментом (повторное применение) анти-EGFR антител с/без химиотерапии. Было показано, что ретритмент с анти-EGFR антителами является лучшей опцией по сравнению с монотерапией регорафенибом или трифлуридин/типирацилом, независимо от длительности безрецидивного интервала (3 или 6 месяцев). Вопрос о сравнении с комбинацией лонсурф + бевацизумаб пока остается открытым из-за отсутствия прямых исследований. 🔷BRAF-мутированный КРР: интеграция в первую линию С 2025 года известно, что анти-BRAF терапия должна быть интегрирована в первую линию лечения BRAF-мутированного mКРР. Это позволяет увеличить медиану продолжительности жизни на год. 🔹Комбинация FOLFIRI + энкорафениб + цетуксимаб На ASCO GI были представлены результаты когорты 3 исследования Breakwater, где изучался режим FOLFIRI в комбинации с энкорафенибом и цетуксимабом у предлеченных пациентов (например, после адъювантной химиотерапии FOLFOX): 🔹достоверный рост частоты объективных ответов, сопоставимый с режимом FOLFOX + анти-BRAF. 🔹улучшение показателей общей выживаемости. Далее 👇👇👇