С докладом "Поздние линии терапии мКРР. Нерешенные проблемы" выступила Кузнецова Олеся ...
С докладом "Поздние линии терапии мКРР. Нерешенные проблемы" выступила Кузнецова Олеся Алексеевна - младший научный сотрудник онкологического отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, кандидат медицинских наук, Москва на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 В докладе речь идет о 3-ей и последующих линиях лечения. 🔷Особенности пациентов на поздних линиях терапии До 3-ей линии терапии доходит лишь 25-30% пациентов, начавших системное лечение по поводу метастатичесого КРР. Это особая группа пациентов, имеющая свои уникальные вызовы. Предлеченность: эти пациенты уже прошли несколько курсов химиотерапии, столкнулись с побочными эффектами и сложностями медицинского процесса (госпитализации, контрольные обследования). Приоритет качества жизни: при выборе дальнейшей терапии клиницисты в первую очередь ориентируются не только на эффективность (ОВ), но и на качество жизни пациента. Такие показатели, как ВБП и ЧОО, отходят на второй план. ☝️Важно Основной фокус при принятии решений в поздних линиях терапии — минимизация негативного влияния на качество жизни пациентов, уже истощенных предыдущим лечением. 🔷Основные режимы химиотерапии в 3+ линиях По данным опросов клиницистов, наиболее частые режимы в 2025 году: 🔹Трифлуридин-типирацил: занимает первое место по частоте применения. Метаанализы 2024-2025 годов показали его преимущество в ОВ и ВБП. 🔹Анти-EGFR препараты: применяются реже, особенно при диком типе генов RAS и BRAF. 🔹Капецитабин в монотерапии: ещё одна опция. 🔹Регорафениб/фруквинтиниб: используется, но имеет существенный недостаток. 🔷Осторожно: Регорафениб Регорафениб занял 1-ое место по частоте достижения побочных эффектов 3-й степени. Это было связано с дозой 160 мг, которая сейчас не применяется, но подчеркивает необходимость поиска более щадящих опций. Доступность препаратов в РФ: трифлуридин-типирацил, несмотря на одобрение, не всегда доступен. Бевацизумаб также не является первой предпочтительной опцией в РФ, что заставляет искать альтернативы, такие как регорафениб. 🔷Концепция речелленджа анти-EGFR препаратов Ранее считалось, что после прогрессирования на анти-EGFR терапии, эта опция закрыта. Однако исследования последних 15 лет показывают обратное. Речеллендж — это повторное назначение анти-EGFR препаратов после прогрессирования. 🔷Постулаты для успешного речелленджа: Предшествующий ответ: наибольшая клиническая польза ожидается, если на предыдущей анти-EGFR терапии был достигнут объективный ответ (частичная или полная регрессия) или длительная стабилизация. Интервал без анти-EGFR: чем дольше промежуток без анти-EGFR препаратов, тем лучше. Это позволяет опухоли восстановить чувствительность. Мониторинг резистентности: идеально, если есть возможность мониторировать гены резистентности: RAS, BRAF, EGFR-экстрацеллюлярный домен по циркулирующей опухолевой ДНК. 🔷Инсайт Метаанализ 2025 года, проведенный китайскими исследователями, показал, что у пациентов с диким типом генов резистентности по цоДНК, речеллендж анти-EGFR препаратов демонстрирует статистически значимое преимущество в ВБП и ОВ по сравнению со стандартом терапии. Однако это были исследования II фазы и ретроспективные данные. 🔷Результаты рандомизированных исследований по речелленджу Три ключевых рандомизированных клинических исследования (VELO, CITRIC, PARERE), результаты которых были представлены на ESMO в 2025 году, изучали речеллендж анти-EGFR препаратов у пациентов с диким типом RAS и BRAF по циркулирующей опухолевой ДНК: Далее 👇👇👇