«Пациент дома, у меня доверенность»
«Пациент дома, у меня доверенность» 🙄 Иногда на прием приходят представители пациента, ссылаясь на доверенность и просят провести консультацию, назначить обследования и лечение. Было? Безусловно и не один раз. Вопрос - насколько это законно, существуют ли какие-то риски для врача и пациента в таком случае, да и в целом, имеет ли право врач отказать в приеме без пациента? В реальной жизни ситуации бывают разные. Пациент, которого врач знает "от и до", оценивает динамику по заболеванию, корректирует лечение и пациент, которого врач никогда не видел или видел последний раз достаточно давно (2 месяца назад и более). ⚠️2-ая ситуация - самая тревожная, т.к. именно она может привести к последствиям для врача. Начну с того, что в российском законодательстве отсутствует понятие "заочный прием" (не путать с ТМК) или "назначение лечения по доверенности". Согласно ст. 70 ФЗ 323 - именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение, устанавливает диагноз, который основан на всестороннем обследовании пациента. Базовый принцип медицины - медицинская помощь оказывается пациенту, а не его представителям. Важно понимать, что в случае первичного визита - невозможно установить диагноз без физикального осмотра пациента. Т.к. состояние пациента является частью диагноза. Это база. Согласно ст.2 ФЗ 323, медицинская помощь - это комплекс вмешательств. А без пациента вмешательство невозможно. То же самое относится к назначению лечения. Тем более, когда речь идет о противоопухолевой терапии. Без осмотра пациента - решать вопросы о ХТ и прочем = нарушение. Аналогично и в ситуации с отсутствием пациента на приеме более 1-2х месяцев. В онкологии статус больного может измениться за неделю, особенно когда речь идет о коморбидных пациентах, пациентах с метастатическим раком и так далее. 🚫Нет, нельзя не видя пациента просто так взять и сменить терапию, выписать рецепт без оценки токсичности. Повторюсь - мы лечим конкретного пациента, а не его представителей. 🤓Оказание медицинской помощи в нашей стране строго регламентировано. Помимо 323-ФЗ, не забываем про 116н Приказ. В онкологии существует четкий регламент - тактика ведения пациента формируется консилиумом врачей... и строго на основании данных обследований конкретного лица. Кроме того, с 2022 года мы обязаны строго соблюдать КР. Обязательность исполнения КР закреплена в ст.37 ФЗ 323. В любом КР первым этапом обследования пациента идет "осмотр и физикальное обследование". Пропуск этого шага = нарушение. 🤓Любой этап взаимодействия с пациентом для врача - требует непосредственного контакта с пациентом. Прежде всего, это требование в интересах пациента. А если физически пациента на приеме нет, возникает вопрос - в чьих интересах тогда такая медицинская помощь? И помощь ли это? "Но у меня доверенность..." Доверенность действительно имеет высшую юридическую силу. Согласно ст. 185 ГК РФ она дает право представителю подписывать ИДС, отказы, получать информацию о состоянии здоровья пациента, выписки из медицинских документов и т.д...Но она не заменяет пациента. Доверенность дает право быть рядом с пациентом в кабинете врача, но не полное его отсутствие. Кроме того, если пациент дееспособен и способен самостоятельно выражать свою волю - именно он является субъектом принятия медицинских решений. Представитель здесь лишь посредник. 🤌Если пациент дееспособен и отсутствует на приеме - для врача это риски. Особенно если врач старательно назначает лечение... Фактически это медицинское вмешательство без участия пациента, которое не исключает худших последствий в виде уголовной ответственности. 🤌Если пациент недееспособен в установленном порядке (по решению суда), то его интересы представляет законный представитель. В этом случае представитель фактически реализует право на согласие на мед вмешательство. Но, даже в этой ситуации врач обязан оценить состояние пациента и действовать в соответствии с порядками оказания мед. помощи Источник: https://t.me/schoolofchemotherapy/2076 #права_пациента