❇️ Выбор тактики лечения при резектабельном MSI/dMMR колоректальном раке — адъювантная ...
❇️ Выбор тактики лечения при резектабельном MSI/dMMR колоректальном раке — адъювантная химиоиммунотерапия (после операции) С докладом выступили Евдокимов Владимир Игоревич - заведующий центром амбулаторной онкологической помощи - врач-онколог ММКЦ «Коммунарка» на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 Проблемы и особенности адъювантной химиотерапии в колоректальном раке с dMMR Адъювантная химиотерапия при III стадии колоректального рака обычно улучшает выживаемость, но только у пациентов с низким риском прогрессирования. Ключевые факторы высокого риска — это Т4 и N2, а также наличие мутации BRAF V600E +/- микросателлитной нестабильности (MSI). Эти мутации связаны с устойчивостью опухоли к стандартным препаратам, таким как фторпиримидины, и вызывают сложности в выборе адекватной терапии. Особенно сложна ситуация с пожилыми пациентами, у которых часто есть сопутствующие патологии, ограничивающие применение агрессивной химиотерапии. У таких пациентов возникает дилемма: назначать ли капецитабин или отказаться от оксалиплатина, учитывая токсичность и эффективность. Также существует проблема точности стадирования опухоли: до операции и после нее стадия заболевания может измениться в 20–30% случаев, что влияет на решение о назначении адъювантной терапии. Это требует динамического подхода и тесного взаимодействия между хирургами и онкологами. 🔷 Рекомендация по отбору пациентов Отбирайте пациентов для адъювантной терапии на основе факторов высокого риска (Т4, N2, мутация BRAF V600E, MSI), учитывая возраст и сопутствующие заболевания. Не назначайте химиотерапию всем подряд, а ориентируйтесь на индивидуальный риск прогрессирования. 🔷 Роль цоДНК и результаты исследования ATOMIC Исследование динамики циркулирующей опухолевой ДНК (цоДНК) показало, что наличие позитивной цоДНК после операции не всегда предсказывает эффективность эскалации терапии. Пациенты с позитивной цоДНК часто переходили в группу рецидива, несмотря на усиленное лечение, что ограничивает использование цоДНК как прогностического маркера для выбора терапии. В исследовании ATOMIC оценивалось добавление иммунотерапии (пембролизумаба) к адъювантной химиотерапии у пациентов с MSI-H опухолями III стадии. Включено 712 пациентов, из которых 20% имели подтвержденный синдром Линча, а треть — факторы высокого риска (Т4 или N2). Результаты показали двукратное снижение риска смерти (HR 0,50) в группе иммунотерапии, хотя данных по ОВ пока нет, ВБП выросла значимо, при этом терапия была относительно безопасной (гипотериоз 20% против 4%, но тяжелых не прибавилось), хотя отмечены 2 летальных исхода, связанных с эскалацией лечения. 🔷 Ограничения применения иммунотерапии Иммунотерапия может привести к серьезным иммунным осложнениям, включая гепатит и тиреоидит, а также к смертельным исходам. Необходимо тщательно обсуждать риски и пользу с пациентами, особенно с подгруппами высокого риска. Кроме того, у пациентов с метастатической болезнью опухоль может изменяться, становиться резистентной к иммунотерапии, что подчеркивает важность раннего применения новых методов лечения в адъюванте, а не при метастазировании. 🔷 Перспективы и практические выводы для клиницистов Согласно анализу подгрупп исследования ATOMIC, наибольшую пользу от добавления иммунотерапии получают пациенты с Т4 стадией и N2, а также пожилые пациенты (старше 70 лет) и с мутацией BRAF. Несмотря на отсутствие рандомизированных исследований, отбор пациентов по факторам риска и клиническому опыту представляется наиболее разумным подходом. Плюс если в будущем цоДНК станет надежным предиктором, ее можно будет использовать для персонализации адъювантной терапии и выбора пациентов для режима исследования ATOMIC. ДАЛЕЕ 👇👇👇