❇️ Резекция или абляция при метастазах колоректального рака в печени: действительно ли ...
❇️ Резекция или абляция при метастазах колоректального рака в печени: действительно ли хирургия больше не «золотой стандарт»? Разбор исследования COLLISION C докладом выступил Мусатов Алексей Борисович - врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им А.С. Логинова» ДЗМ на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 История и роль термической абляции в лечении метастазов До недавнего времени стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени была хирургическая резекция, обеспечивающая 10-летнюю выживаемость около 18–25%. Однако из-за ограничений хирургии — большой резекции, противопоказаний у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и анатомическими сложностями — развивались альтернативные методы. Термическая абляция, особенно радиочастотная и микроволновая, стала применяться как дополнение к хирургии или самостоятельный метод, если операция была невозможна. Это особенно актуально для пациентов с небольшими метастазами, расположенными близко к важным сосудам, или с ограничениями по состоянию здоровья. Ранние мета-анализы показывали, что термоабляция уступает резекции по эффективности, но с развитием технологий и опытом операторов локальная эффективность и возможность повторных процедур улучшились. 🔷 Ключевое международное исследование 2025 года COLLISION: сравнение абляции и резекции В 2025 году опубликовано международное рандомизированное трехфазное исследование, включившее 296 пациентов с метастазами колоректального рака в печени (1–10 очагов, каждый ≤3 см). Пациенты были разделены на две сопоставимые группы по 148 человек: резекция и термическая абляция. Все пациенты проходили междисциплинарный консилиум, получали перекрестное лечение (резекцию с абляцией), но анализ велся по первоначальной рандомизации. Критерии оценки края резекции базировались на патологоанатомии (R0 — >1 мм, R1 — <1 мм), а края абляции — на лучевой диагностике (А0<5мм, А1>5мм), что усложняет прямое сравнение. 🔷 Основные результаты Достоверных отличий в ОВ и ВБП и локальной прогрессии опухоли между группами абляции и резекции не выявлено. Число неполных резекций/абляций было ниже в группе абляции (17 пациентов) по сравнению с резекцией (33 пациента). При рецидивах повторное вмешательство проводилось у 89% пациентов абляционной группы и только у 33% в группе резекции. Послеоперационные осложнения по шкале CTCAE были значительно реже при абляции — 28 против 67 случаев. Летальных исходов было меньше в группе абляции (1 случай) по сравнению с резекцией (3 случая). У 2 пациентов - фрагментация антенны МВА из-за материала (графит), т.е. фрагмент остался в паренхиме печени, что требует аккуратности при работе. 🔷 Недостатки исследования Более чем у половины пациентов отсутствовали данные МГИ. У 101 пациента (68%) в группе абляций и у 97 пациентов (65,5%) в группе резекции печени отсутствовали данные о мутации RAS и BRAF. В свою очередь утации KRAS, BRAF и MSI являются главным предиктором ОВ и появления новых метастазов в печени. Минимальный край абляции > 6мм. Низкий процент предоперационной химиотерапии: 118 пациентов в группе абляций (80%) и 112 пациентов в группе резекций (76%). ДАЛЕЕ 👇👇👇