Здравствуйте мои читатели!
Здравствуйте мои читатели! Сегодня будет кое-что особенное 👀 Разбор интересного клинического случая! В декабре 2025 года в онлайн формате ко мне обратилась на консультацию женщина, 50 лет. Основная жалоба наличие плотных красных образований на коже правой руки, высыпания болезненные, постепенно увеличиваются в размере и количестве. Расположены только на одной руке. Анамнез, как всё началось. Октябрь 2025 - на пальце появился прыщик. Женщина его выдавила, а вечером того же дня этой же рукой, без перчаток, помыла аквариум. Через неделю - покраснение и жжение, поднимающееся до плеча. 1,5 месяца - самостоятельное лечение местными средствами. Без врачей, без анализов. Декабрь 2025 - обращение к хирургу. Назначен амоксиклав на 10 дней. Немного стало лучше... но затем начали появляться новые «шишки», расти и краснеть. Именно тогда пациентка нашла мои контакты. Мною была выдвинута диагностическая гипотеза аквариумная гранулема. Аквариумная гранулема - очень редкое инфекционное заболевание кожи, вызываемое Mycobacterium marinum. Этот диагноз в моей практике встретился впервые. Я специально консультировалась с коллегами - инфекционистами и дерматологами. Ответ был единогласным: «С такой инфекцией в своей практике мы тоже не встречались». Общей информации в открытых источниках - критически мало. 🦠Возбудитель Mycobacterium marinum Группа - нетуберкулёзные микобактерии Среда обитания - пресная и солёная вода, аквариумы, бассейны. 🧬 Патогенез Входные ворота - микротравмы кожи (порезы, ссадины, царапины). Инкубационный период: 2–6 недель (иногда до 3 месяцев). Формируется хронический гранулематозный воспалительный ответ. В данном случае у пациентки был споротрихоидный тип воспаления - по цепочке лимфатических сосудов появлялись новые узелки (восходящий лимфангит). 📌 Отличительная черта: болезнь почти всегда односторонняя и затрагивает верхние конечности. ⚠️ Факторы риска -Аквариумисты (чистка аквариумов без перчаток) -Рыбаки, ихтиологи -Работники бассейнов. 🔬 Диагностика -Посев содержимого гранулем, ПЦР, биопсия. В регионе проживания пациентки найти данные обследования не удалось. Заболевание настолько редкое, что лабораторная база для его подтверждения отсутствовала. 💊 Было начато лечение одним антибиотиком. Через 2 месяца уже наблюдался положительный результат. Решено продлить антибиотик еще на несколько месяцев. По истичении этого срока (7 месяцев лечения!) улучшения были, но медленно (настолько сложно поддающая лечению инфекция), произвели замену антибиотика и выбрали комбинированную терапию, которую в настоящий момент начала принимать женщина. К сожалению, конкретные препараты не раскрываю из этических соображений - схема подбиралась индивидуально. И вот критические ошибки на этапе амбулаторного лечения: ❌ Задержка с обращением - 1,5 месяца самолечения; ❌ Неверный антибиотик - амоксиклав не действует на микобактерии (микобактерии не чувствительны к пенициллинам); ❌ Короткий курс - 10 дней для микобактериальной инфекции ничтожно мало (временное улучшение - возможно за счёт подавления вторичной кокковой флоры, после чего M. marinum продолжила размножаться). P.S. Коллеги, делитесь своим опытом! Может быть, кто-то тоже встречал подобный случай в своей практике? Буду рада обменяться мнениями в комментариях💬 А пациентке желаю полного выздоровления ❤️ _________________ Берегите себя и мойте аквариумы только в перчатках 🧤
Канал в каталоге Максиметера
241 подписчиков · Здоровье