Разбор ЭКГ пациента с ЭКС 88 лет. — 7 сентября 2026 г. в 14:16:52.664
Разбор ЭКГ пациента с ЭКС 88 лет. По мед карте: в анамнезе гипертоническая болезнь, имплантированный двухкамерным ЭКС по поводу АВ-блокады II степени 2 типа в 2011 году, реимплантация в 2018 году. Проходит обследование перед очередной консультацией кардиохирурга-аритмолога . Из жалоб — в течение полугода появилась и стала нарастать одышка при нагрузках, отеки нижних конечностей. Регулярно принимает лозартан, верошпирон 25 мг утром, статины, АСК, к терапии добавлен торасемид 5 мг утром с марта 2026 г. По описанию серии ЭКГ до 2026 года -двухкамерная стимуляция с ЧЖС 60 уд/мин с эффективными захватами предсердий и желудочков. То есть в этом режиме ЭКС осуществляет подачу импульса с заданном амплитудой и частотой на предсердие, а затем на желудочки. Есть алгоритм Switchmode — переключение режима работы двухкамерного стимулятора с режима DDDR на DDI при возникановении предсердной тахиаритмии (фибрилляция-трепетание предсердий). Можно по-другому сформулировать. DDI — двухкамерный режим, при котором устройство стимулирует и воспринимает обе камеры, но не работает как обычный режим отслеживания предсердной активности по типу DDD. И вот по ЭКГ в 2026 году (прикреплена) ритм - трепетание предсердий, режим DDI. По ХМЭКГ на протяжении всего периода наблюдения регистрировалось трепетание предсердий с ЭКС в режиме DDI средняя ЧЖС днем 81 уд/мин, макс ЧЖС 98 уд\мин, миним ЧЖС 60 уд\мин. По ЭХОКГ 08.2026 ЛП 61,1 мл ИОЛП 35,5 ПП 50*65 ФВ 65,5% СДЛА 27 мм рт ст. (Что интересно по ЭХОКГ 03.2026 при обращении с проявлениями ХСН и до лечения диуретиками — СДЛА 57 мм рт ст, ЛП 69 мл, ПП 99 мл 59*62, ФВ 59 %. ) В ОАК гемоглобин 106 г/л , MCV 92.8 MCH 30.7 тромбоциты 159 лейк 5,35 бх крови креатинин 89,3 железо 18,7 ферритин 80 ТТГ 1,00 Хроническая анемия привносит«свой вклад» в ХСН. (целевой уровень ферритина при ХСН более 100, но надо бы обновить свои знания по дефициту железа у пациентов с ХСН). Меняется тактика ведения — показано назначение ПОАК в лечебных дозах с учетом персистирующей формы трепетания предсердий. Коррекция анемии (парентеральные препараты железа, исследование уровня вит В12, фолиевая кислота). Квадротерапия ХСН. По поводу назначения бета-блокаторов /амиодарона - в настоящее время показаний нет, на мой взгляд, так как нет тахисистолии, нет желудочковых нарушений ритма. Направление пациента к кардиохирургу-аритмологу для коррекции настроек ЭКС. #экс #хсн #трепетание https://max.ru/channel_cardio_online