В закрытом чате МАГЭТ для врачей регулярно обсуждают сложные клинические случаи. Иногда... — 26 июня 2026 г. в 09:50:02
В закрытом чате МАГЭТ для врачей регулярно обсуждают сложные клинические случаи. Иногда один вопрос запускает целую профессиональную дискуссию, которая оказывается полезной для многих коллег. Делимся интересным разбором случая, в котором обсуждали возможную связь тирзепатида и повышения артериального давления. 👩⚕️ Вопрос коллеги Коллеги, обратилась женщина 60 лет за гормональной терапией: назначен эстрадиол в виде геля 1,75 мг и микронизированный прогестерон 100 мг в непрерывном режиме. Ранее она уже использовала похожую терапию в других формах, но точную дозировку и режим не помню, карты под рукой нет. У пациентки есть ожирение, назначен тирзепатид 2,5 мг. После первого укола ночью появилась тошнота, давление поднялось до 170/100. На постоянной основе антигипертензивные препараты не принимает. Интересно, что с побочными эффектами на АД? 👩⚕️ Ответ второго врача Да, встречала похожий случай. У пациентки 37 лет после каждой инъекции приходилось вызывать скорую помощь из-за повышения давления. Позже она сама заметила связь с препаратом. 👩⚕️Профессор Ирина Всеволодовна Кузнецова У тирзепатида не описано повышение артериального давления как побочный эффект. Агонисты рецепторов ГПП-1 не влияют напрямую на сосуды или на сосудодвигательный центр, рецепторов к инкретинам там нет. Опосредованный эффект, напротив, связан со снижением АД в долгосрочной перспективе. Предположу другой генез реакции — психосоматический. Гастроинтестинальные побочные эффекты вызывают стресс, плюс вероятное обезвоживание на фоне рвоты или диареи, да и просто страшно делать уколы, вот и повышается давление. У женщин АД вообще более лабильно, чем у мужчин, у них чаще встречается гипертония белого халата и другие реактивные реакции. Это не истинная артериальная гипертензия, течение которой, напротив, облегчается на фоне инкретиновой терапии. К терапевту, впрочем, всегда полезно сходить, особенно женщинам с ожирением в постменопаузе, когда риски сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышаются. И перед визитом пусть измерит АД хотя бы три раза в течение нескольких дней. 👩⚕️ Ответ второго врача Я пока не анализировала, связано ли это с препаратом или это действительно психосоматика, потому что это единственный случай из большого числа пациентов, получающих препарат. Просто привела как пример. Пациентка отказалась от дальнейшего использования. 👩⚕️Профессор Ирина Всеволодовна Кузнецова Интересно, а почему она измеряла АД именно после инъекции? Или были другие симптомы, она вызывала скорую, и к моменту приезда давление уже было повышено? Сейчас специально посмотрела данные по тирзепатиду, ни одного указания на повышение АД. 👩⚕️ Ответ второго врача Со слов пациентки, делает инъекцию, и через пару часов ей становится плохо, "как варёный пельмень", она вызывает скорую. Скорая измеряет АД, цифры до 180/110. Делают укол, уезжают. И так четыре раза. Первые два раза она не связывала это с препаратом, а потом скорая спросила, после чего ей становится плохо, и она заметила связь. Я предложила сходить к терапевту, но она сказала: "Нет, я больше колоть не буду, боюсь". Может, в первый раз она действительно испугалась и давление поднялось, а потом уже срабатывала психосоматика. Читала данные по тирзепатиду, что он благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но там же сноска, что данные ещё уточняются. 👩⚕️Профессор Ирина Всеволодовна Кузнецова Его положительное влияние на сердечно-сосудистую систему связано со снижением веса и модификацией липидного обмена, это тоже не прямой эффект. Если не считать этот подъем давления результатом психосоматики, рискну предположить, что у женщины может быть что-то не в порядке с почками или надпочечниками на субклиническом уровне. Либо есть явный дисбаланс симпатической и парасимпатической регуляции. Подобные обсуждения проходят в чате МАГЭТ практически каждый день. Если хотите участвовать в профессиональных дискуссиях и получать ответы коллег и экспертов — вступайте в сообщество по ссылке 👇 https://clck.ru/3UMQku #ожирение #МГТ