🧠 Ожирение — больше не про силу воли: кому и когда пора назначать глутиды?
🧠 Ожирение — больше не про силу воли: кому и когда пора назначать глутиды? ㅤ Ожирение — хроническое заболевание, и в 2025–2026 годах подход к его лечению изменился кардинально. Общие советы по образу жизни остаются фундаментом, но современные клинические рекомендации теперь включают фармакотерапию, в частности — агонисты рецепторов ГПП-1. ㅤ Глутиды не взаимозаменяемы: они различаются по доказанным эффектам при сопутствующих заболеваниях, а их профиль безопасности требует проверки до старта терапии. ㅤ Перед назначением врач подтверждает показание (ИМТ ≥ 30 кг/м² либо ≥ 27 кг/м² при предиабете, СД 2 типа, АГ, дислипидемии, СОАС), исключает противопоказания и оценивает состояния, определяющие выбор конкретного препарата. Вопрос, который задали Айболиту: Как выбрать конкретный глутид при ожирении с учётом сопутствующих заболеваний и какие противопоказания нужно исключить до старта терапии? ㅤ Ответ Айболита по клиническим рекомендациям: ㅤ "Выбор конкретного препарата из группы аналогов ГПП-1 при ожирении основывается на клиническом профиле пациента и наличии сопутствующих заболеваний. Зарегистрированными препаратами этой группы в рекомендациях являются лираглутид и семаглутид. ㅤ Лираглутид (3,0 мг/сут): Может рассматриваться как предпочтительный вариант для пациентов с ожирением и сопутствующими ССЗ — обосновано доказанным снижением сердечно-сосудистых рисков. Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости. Эффективен в снижении тяжести ночного апноэ и риска развития СД 2 типа. ㅤ Семаглутид (2,4 мг/нед): Рассматривается как оптимальный вариант для долгосрочной терапии пациентов с ожирением/избыточной массой тела и высокими сердечно-сосудистыми рисками. ㅤ Демонстрирует улучшение антропометрических показателей, снижение смертности от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа, а также положительное влияние на гликированный гемоглобин, АД и липидный профиль. ㅤ Абсолютные противопоказания (общие для группы ГПП-1): — Медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе (в т.ч. семейном) и МЭН2. — Беременность (пациентку информируют о необходимости контрацепции на этапе подготовки). — Тяжёлая печёночная недостаточность. — Терминальная стадия почечной недостаточности (для семаглутида — клиренс креатинина < 15 мл/мин). ХСН IV функционального класса (NYHA). — Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. ㅤ Для семаглутида дополнительно: СД 1 типа, диабетический кетоацидоз, вторичное ожирение на фоне эндокринологических заболеваний, расстройства пищевого поведения, диабетическая ретинопатия. ㅤ Осторожность: острый панкреатит в анамнезе, заболевания щитовидной железы, печёночная недостаточность лёгкой и средней степени тяжести. ㅤ Критерии прекращения терапии: — Лираглутид — если через 3 месяца применения в дозе 3,0 мг масса тела снизилась менее чем на 5% от исходной. — Семаглутид — если через 12 недель приёма в дозе 2,4 мг (или максимально переносимой) масса тела снизилась менее чем на 5% от исходной. При применении препаратов ГПП-1 возможны транзиторные нежелательные реакции со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) — обычно в начале лечения." ㅤ Что важно в практике ㅤ При выборе терапии ожирения важно учитывать сопутствующие заболевания и риски: ㅤ — ССЗ — предпочтителен лираглутид — высокий СС-риск, особенно при СД 2 типа — семаглутид — ночное апноэ — лираглутид может снижать его тяжесть — планирование беременности, МЭН2 или медуллярный рак ЩЖ в семейном анамнезе — противопоказание к терапии агонистами ГПП-1 ㅤ Лечим не только ожирение — выбор препарата зависит от клинического профиля пациента. ㅤ 👉 Попробуйте Айболита в своей практике — https://lyl.su/7YPT ㅤ Выберите КР «Ожирение у взрослых» и задайте Айболиту клинический вопрос. ㅤ Получите структурированный ответ с опорой на рекомендации и сверьте его с ситуацией пациента. ㅤ Айболит помогает ориентироваться в КР, но не заменяет клиническое мышление и решение врача 🧬ㅤ 🥼 Портал Medpoint